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1例艾滋病患者患风疹的个案护理

一、病例介绍

患者为38岁男性，因发热、皮疹3天入院。患者10年前被确诊为艾滋病，长期接受抗逆转录病毒治疗（ART），但依从性欠佳，近半年未规律服药。入院前3天无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴头痛、乏力、食欲减退等全身症状，随后颜面部出现淡红色斑丘疹，迅速蔓延至颈部、躯干及四肢。既往史除艾滋病外，无其他慢性疾病史。个人史中，有同性性接触史。入院时体格检查：体温38.5℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压120/78mmHg。神志清楚，精神欠佳，颜面部、颈部、躯干及四肢可见散在分布的淡红色斑丘疹，压之褪色，部分融合成片，疹间皮肤正常，耳后、枕部及颈部淋巴结肿大，有压痛。口腔黏膜未见明显异常。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规示白细胞计数3.2×10?/L，淋巴细胞计数0.8×10?/L，血红蛋白110g/L，血小板计数120×10?/L；HIV病毒载量5.2×10?copies/ml，CD4?T淋巴细胞计数120个/μl；风疹病毒IgM抗体阳性，IgG抗体阴性。胸部X线及腹部超声检查未见明显异常。综合患者临床表现、实验室检查结果，诊断为艾滋病合并风疹。

二、护理评估

1.生理状况评估

-患者存在发热，体温波动在38.0-38.8℃之间，发热可能导致患者代谢加快，消耗增加，引起乏力、头痛等不适，同时也影响患者的食欲和睡眠。

-皮疹分布广泛，从颜面部到四肢，部分融合成片，可能会引起皮肤瘙痒，影响患者的舒适度，且由于艾滋病患者皮肤屏障功能相对较弱，搔抓皮疹可能导致皮肤破损，增加感染的风险。

-耳后、枕部及颈部淋巴结肿大伴压痛，提示风疹病毒感染引起的局部免疫反应，但持续的淋巴结肿大也可能影响患者的颈部活动，且需警惕是否合并其他感染。

-患者血常规显示白细胞及淋巴细胞计数降低，提示免疫功能低下，这不仅影响风疹的恢复，还使患者更容易发生其他机会性感染。

2.心理状况评估

-患者得知自己患风疹后，表现出明显的焦虑和恐惧情绪。一方面担心风疹会加重艾滋病病情，影响预后；另一方面害怕疾病传染给他人，尤其是亲密接触者。

-由于艾滋病是一种长期慢性疾病，患者长期承受着疾病带来的身体和心理压力，此次合并风疹，进一步加重了其心理负担，对治疗和康复缺乏信心。

3.社会支持系统评估

-患者有同性伴侣，但伴侣对其病情的理解和支持程度有限，可能是由于对艾滋病及风疹的知识了解不足。

-患者的家人因对艾滋病存在偏见和恐惧，与患者联系较少，给予的支持不够，这使得患者在患病期间感到孤独和无助。

-患者因患病无法正常工作，经济来源受到影响，而治疗费用的支出增加，加重了其经济负担，进一步影响了患者的心理状态和治疗依从性。

三、护理诊断

1.体温过高：与风疹病毒感染有关。依据为患者体温最高达38.8℃，伴有发热相关的全身症状如头痛、乏力等。

2.皮肤完整性受损：与风疹皮疹有关。表现为颜面部、颈部、躯干及四肢可见散在分布的淡红色斑丘疹，部分融合成片。

3.疼痛：与耳后、枕部及颈部淋巴结肿大有关。患者自述这些部位有压痛，影响颈部活动。

4.焦虑：与担心疾病预后及传染他人有关。患者表现出明显的焦虑情绪，对治疗和康复缺乏信心。

5.知识缺乏：缺乏艾滋病合并风疹的相关知识。患者对疾病的治疗、护理、预防传播等方面了解不足。

6.有感染的危险：与艾滋病患者免疫功能低下有关。患者CD4?T淋巴细胞计数低，白细胞及淋巴细胞减少，容易发生其他机会性感染。

四、护理措施

1.发热护理

-病情观察：每4小时测量一次体温，准确记录体温变化曲线。观察患者发热时的伴随症状，如有无寒战、出汗等。同时密切观察患者的神志、面色、心率、呼吸等生命体征变化，若体温持续升高或出现其他异常表现，及时报告医生。

-物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用温水擦浴的方法进行物理降温。用32-34℃的温水浸湿毛巾，拧至半干后，依次擦拭患者的颈部、上肢、腋窝、腹股沟、下肢等大血管丰富的部位，每次擦拭时间约10-15分钟。也可使用冰袋冷敷额头、腋窝、腹股沟等部位，注意冰袋要用毛巾包裹，避免直接接触皮肤，防止冻伤。

-药物降温：当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。用药后观察患者的出汗情况和体温变化，及时补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。

-环境管理：保持病房温度在22-24℃，湿度在50%-60%，定期通风换气，保持空气清新。

-饮食护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于20