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2921心衰治疗指南演讲人：日期:

目录02诊断标准与评估体系01疾病概述与指南背景03分型与分期标准04基础治疗原则05急性期管理策略06长期随访与预后管理

01疾病概述与指南背景

心衰定义与分类更新心衰定义心衰是一种复杂的临床综合征，主要表现为心脏泵血功能减退，导致机体各器官供血不足和淤血。心衰分类心衰分期根据射血分数（EF）分为射血分数保留的心衰（HFpEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数降低的心衰（HFrEF）。根据心衰的病程和严重程度，可分为A、B、C、D四个阶段，其中A阶段为心衰前期，B阶段为无症状心衰，C阶段为症状性心衰但无静息状态下呼吸困难，D阶段为难治性心衰。123

流行病学数据统计全球心衰患者数量心衰的经济负担心衰的致死率心衰的发病率与年龄关系全球约有6400万心衰患者，其中约一半在诊断后5年内死亡。心衰是导致患者死亡的主要原因之一，其致死率与癌症相当。心衰的治疗费用昂贵，给患者和社会带来了巨大的经济负担。心衰的发病率随年龄增长而升高，老年人中心衰的发病率和患病率均较高。

指南修订核心依据临床研究新进展近年来在心衰领域取得了许多重要的临床研究进展，为指南的修订提供了科学依据家共识与经验总结专家们结合临床实践经验和最新的研究证据，达成共识并制定新的指南。指南应用的临床效果评估通过对指南应用的临床效果进行评估，发现一些旧指南中的不足之处，需要进行修订。患者需求与期望在制定指南时，充分考虑患者的需求和期望，以提高患者的满意度和治疗效果。

02诊断标准与评估体系

评估患者有无呼吸困难及其严重程度，包括静息呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等。观察患者有无颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等液体潴留体征。患者运动耐量明显降低，如轻微活动即感乏力、气促。如心悸、眩晕、少尿等。临床表现与体征识别呼吸困难液体潴留运动耐量下降其他症状

BNP/NT-proBNP检测标准BNP检测B型利钠肽（BNP）水平升高可辅助诊断心衰，其水平与心衰严重程度相关。01NT-proBNP检测N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）同样具有辅助诊断价值，且不受肾功能影响。02检测时机应在患者静息状态下抽血检测，避免运动、情绪激动等因素影响结果。03

超声心动图评估流程通过超声心动图评估心脏各腔室大小、心肌厚度、瓣膜功能及心脏泵血功能等。评估心脏结构与功能结合临床表现及超声心动图结果，评估患者心功能并判断心衰病因。评估心功能与判断病因在治疗过程中定期复查超声心动图，以评估治疗效果及预测患者预后。评估治疗效果与预后

03分型与分期标准

射血分数分型（HFrEF/HFpEF）HFrEF（射血分数降低的心衰）左心室射血分数（LVEF）40%，心脏收缩功能不全，常见于扩张型心肌病、缺血性心肌病等。01HFpEF（射血分数保留的心衰）LVEF≥50%，心脏舒张功能不全，多见于老年人、女性、高血压患者及糖尿病患者等。02

NYHA心功能分级应用Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级患者有心脏病，但日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。患者心脏病导致体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状，休息后可好转。患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

心衰前期，患者存在心衰高危因素但目前无心脏结构或功能异常，需积极控制危险因素和干预生活方式。心衰前期，患者已出现心脏结构或功能异常，但无心衰症状，需采取针对性的药物治疗和生活方式干预。心衰症状期，患者已出现心衰症状，需积极采取药物治疗、康复治疗和生活方式调整等多方面的综合干预。难治性终末期心衰，患者症状严重，需采取姑息治疗或心脏移植等进一步治疗措施。指南推荐分期系统A期B期C期D期

04基础治疗原则

生活方式干预要点戒烟限酒戒烟限酒有助于减轻心脏负担，改善心脏功能。01健康饮食低盐、低脂、高纤维、富含维生素和矿物质的饮食有助于控制血压、血脂和血糖。02规律运动有氧运动可以提高心脏功能，增强心肌收缩力。03心理调适心理紧张和情绪波动会影响心脏健康，应积极进行心理调节。04

金三角药物联合方案可扩张血管、降低血压，对心肌重构有抑制作用。ACEI/ARB类药物可降低心率和心脏收缩力，减轻心脏负担。β受体阻滞剂可促进体内液体排出，减轻心脏前负荷。利尿剂

新型靶向药物选择醛固酮受体拮抗剂可进一步降低心衰患者体内的醛固酮水平，改善心脏功能。03可通过调节体内糖代谢，减轻心脏负担。02SGLT2抑制剂ARNI类药物能够抑制心肌重构，降低心衰住院率和死亡率。01

05急性期管理策略

快速评估患者症状、体征、心电图、实验室及影像学检查，确定病情严重程度及分类。急诊评估与分级处理急诊评估根据评估结果，将患者分为不同等级