《重症监护病房内患者皮肤护理的个案分析》.docxVIP

《重症监护病房内患者皮肤护理的个案分析》

一、引言

重症监护病房（ICU）是医院中集中救治危重症患者的特殊医疗单元，这里的患者病情危重、复杂，身体机能处于严重应激状态，往往伴有意识障碍、活动受限、多器官功能不全等情况。皮肤作为人体最大的器官，在重症患者的病情发展和康复过程中起着至关重要的作用。良好的皮肤护理不仅可以预防皮肤相关并发症的发生，如压疮、皮肤感染等，还能提高患者的舒适度，促进病情的好转。然而，由于ICU患者的特殊性，其皮肤护理面临着诸多挑战。本文通过对一例ICU患者皮肤护理的详细分析，探讨在ICU环境下有效的皮肤护理策略和方法。

二、病例介绍

患者，男性，65岁，因突发大面积脑梗死被紧急送入我院ICU。患者入院时呈昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为6分（睁眼反应1分，语言反应1分，肢体运动4分）。生命体征方面，体温37.5℃，心率105次/分，呼吸22次/分，血压160/90mmHg。既往有高血压病史15年，糖尿病史10年，长期口服降压药和降糖药，但血糖、血压控制情况不佳。

患者体型肥胖，体重85kg，身高170cm。入院后立即给予气管插管、机械通气，留置导尿管、胃管等多种管道。由于患者昏迷，自主活动完全丧失，需要长期卧床，皮肤护理成为护理工作的重点和难点。

三、皮肤评估

在患者入院后2小时内，对其皮肤进行了全面细致的评估。评估内容包括皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、完整性以及有无压红、破损等情况。

-皮肤颜色：全身皮肤色泽基本正常，但面部、颈部皮肤略显潮红，考虑与发热及机体应激状态有关。

-皮肤温度：双侧肢体皮肤温度对称，略高于正常体温，以躯干部明显，与发热及机体代谢率增加有关。

-皮肤湿度：患者多汗，尤其是头颈部、胸部和背部，皮肤表面潮湿，这可能与患者的病情、使用的药物以及机械通气等因素有关。

-皮肤弹性：由于患者长期患有糖尿病，皮肤弹性稍差，捏起皮肤后恢复原状的时间较正常人延长。

-皮肤完整性：全身皮肤未见明显破损，但在骶尾部、双侧髋部、足跟等骨隆突处皮肤有轻度压红，压之褪色，考虑为Ⅰ期压疮的早期表现。

四、皮肤护理问题分析

根据患者的病情和皮肤评估结果，分析得出以下皮肤护理问题：

-压疮风险高：患者昏迷、长期卧床、活动受限，局部皮肤长期受压，血液循环障碍，加上体型肥胖、皮肤弹性差等因素，使得压疮发生的风险显著增加。目前骶尾部、双侧髋部、足跟等骨隆突处已出现轻度压红，提示压疮的发生已处于预警状态。

-皮肤潮湿：患者多汗，皮肤表面持续处于潮湿状态，一方面会使皮肤的屏障功能减弱，增加细菌滋生的机会；另一方面，潮湿的皮肤与床单、衣物等摩擦时，更容易导致皮肤损伤。

-管道相关皮肤问题：患者留置了气管插管、导尿管、胃管等多种管道，管道的固定和摩擦可能会对周围皮肤造成刺激和损伤，增加皮肤感染的风险。

-营养状况不佳：患者患有糖尿病，血糖控制不佳，且昏迷状态下无法自主进食，营养摄入不足，这会影响皮肤的正常代谢和修复功能，使皮肤的抵抗力下降，容易发生皮肤问题。

五、皮肤护理措施

针对上述皮肤护理问题，制定并实施了以下综合护理措施：

-预防压疮

-定期翻身：使用气垫床，每2小时为患者翻身一次，翻身时遵循轴线翻身原则，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。同时，在骨隆突处如骶尾部、双侧髋部、足跟等部位垫软枕或减压贴，减轻局部压力。

-皮肤减压：定期检查气垫床的充气情况，确保气垫床的减压效果。对于长期受压的部位，可使用减压装置，如泡沫敷料、水胶体敷料等，分散压力，促进血液循环。

-皮肤观察：加强对皮肤的观察，特别是骨隆突处和易受压部位的皮肤，每次翻身时都要检查皮肤的颜色、温度、有无压红等情况，发现问题及时处理。

-保持皮肤干燥

-及时擦拭汗液：使用柔软的毛巾及时擦拭患者头颈部、胸部和背部的汗液，保持皮肤干燥。擦拭时动作要轻柔，避免损伤皮肤。

-使用皮肤保护剂：在皮肤容易出汗的部位，如颈部、腋窝、腹股沟等，涂抹皮肤保护剂，如凡士林、氧化锌软膏等，形成一层保护膜，减少汗液对皮肤的刺激。

-调节室内环境：保持ICU室内温度和湿度适宜，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%，减少患者出汗。

-管道相关皮肤护理

-妥善固定管道：使用合适的固定方法和材料，确保气管插管、导尿管、胃管等管道固定牢固，避免管道移位和摩擦皮肤。对于气管插管，可使用专用的气管插管固定带，减少对面部皮肤的压迫；对于导尿管和胃管，可使用胶布或专用的管道固定贴进行固定，固定时要注意避免粘贴过紧。

-定期更换管道和敷料：按照操作规程定期更换气管插管的牙垫、导尿管和胃管，以及管道周围的敷料。更换敷料时要严格遵守无菌操作原则，观察管道周围皮肤有无红肿、