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住院护理常规
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
日常护理操作规范
01
入院护理管理
03
专科护理实施
04
用药安全管理
05
并发症预防策略
06
出院护理衔接
入院护理管理
01
患者基本信息
姓名、性别、年龄、联系方式、紧急联系人等。
01
病情评估
病史、过敏史、用药史、手术史、诊断、主要症状等。
02
生理功能评估
生命体征、疼痛程度、营养状况、活动能力等。
03
心理状况评估
焦虑、抑郁、认知能力等。
04
患者信息评估流程
病房环境适应指导
病房设施介绍
病房环境要求
个人物品摆放
探视与陪护制度
病床、呼叫系统、氧气接口、负压吸引等医疗设备的使用方法。
保持安静、整洁、通风，避免交叉感染。
指导患者合理摆放随身物品，方便取用。
介绍医院探视时间及陪护人员的管理要求。
初始护理计划制定
护理目标
明确患者住院期间的护理目标，如缓解症状、预防并发症等。
01
护理措施
根据评估结果，制定相应的护理措施，如疼痛管理、体位护理、饮食护理等。
02
护理记录
详细记录患者入院时的病情、护理措施及效果，为后续护理提供参考。
03
健康教育
向患者及家属提供疾病相关的健康教育，提高他们的自我护理能力。
04
日常护理操作规范
02
定时翻身
对于长期卧床的患者，每2小时翻身一次，以防止压疮和深静脉血栓的形成。
口腔护理
每天进行口腔清洁，保持口腔卫生，预防感染。
皮肤护理
保持床单位清洁、干燥，及时更换床单、被罩，防止皮肤受损和感染。
排泄护理
协助患者排便、排尿，及时清理排泄物，保持会阴部清洁。
基础生活护理要点
生命体征监测频率
体温测量
呼吸与心率监测
血压监测
血糖监测
根据患者情况，常规每4小时测量一次体温，发热患者每1-2小时测量一次。
根据患者病情和医嘱，定时测量血压，一般每日至少测量一次。
观察患者的呼吸频率、节律和心率，发现异常及时报告医生。
对于糖尿病患者或需监测血糖的患者，按医嘱定时测量血糖。
护理记录书写标准
准确性
及时性
完整性
规范性
记录内容应客观、真实、准确，避免主观臆断和误导。
护理记录应及时书写，反映患者最新病情变化。
记录内容应全面、详细，包括患者生命体征、护理措施、用药情况、病情变化等。
书写应清晰、整洁，使用医学术语，避免简写、缩写和错别字。
专科护理实施
03
各科室特殊护理要求
神经内科
观察神经系统症状，预防压疮和肺部感染，执行神经内科专科护理。
01
心血管内科
监测心电图变化，控制输液速度和量，预防心力衰竭等。
02
呼吸内科
保持呼吸道通畅，定期拍背吸痰，观察呼吸频率和节律。
03
消化内科
观察消化道症状，注意饮食调理，预防消化道出血。
04
术后护理关键步骤
疼痛管理
评估患者疼痛程度，及时给予止痛药物，记录疼痛变化。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
管道护理
妥善固定各种管道，保持通畅，观察引流物颜色和量。
康复护理
根据患者病情和手术情况，制定康复计划，协助患者进行功能锻炼。
生命体征监测
持续监测心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常。
01
病情变化观察
密切观察患者症状变化，及时发现并处理并发症。
02
抢救设备准备
确保抢救设备处于备用状态，随时准备抢救。
03
护理记录规范
及时、准确记录患者病情变化和护理措施。
04
危重患者监护重点
用药安全管理
04
医嘱核对执行流程
医生下达医嘱后，护士应及时与医生核对，确保医嘱内容准确、无误。
核对医嘱
核对无误后，护士应严格按照医嘱执行，并在执行过程中再次核对，确保无误。
医嘱执行
执行医嘱后，应及时将执行情况记录在病历中，以便医生了解和评估治疗效果。
医嘱记录
静脉给药操作规范
准备工作
药品核对
给药操作
给药后观察
护士在进行静脉给药前，需进行手部消毒、穿戴无菌手套等准备工作，确保操作无菌。
在给药前，需核对患者信息、药品名称、剂量、浓度等信息，确保无误。
采用正确的注射技术和操作流程，保证药物准确、迅速地进入患者体内。
给药后需密切观察患者反应，及时发现并处理异常情况。
在用药过程中，需密切观察患者是否出现不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等。
一旦发现不良反应，应立即停止用药，并通知医生进行处理。
详细记录不良反应情况，并按规定及时向相关部门报告，以便进行后续处理和研究。
针对不良反应的原因，采取相应的预防措施，如调整药物剂量、更换药物等，降低不良反应的发生率。
药物不良反应处理
不良反应监测
及时处理
记录与报告
预防措施
并发症预防策略
05
压疮风险评估方法
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采用Braden压疮风险评估量表等专用评估工具。
评估工具
观察患者皮肤颜色、温度、湿度、硬结、疼痛等压疮风险因素。
评估内容
每日评估一次，或根据患者病情和皮肤状况实时
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