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1例腰椎软骨肉瘤切除术后切口感染的案护理

患者基本情况

患者，男，45岁，因“腰部疼痛伴活动受限6个月”入院。患者6个月前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解，未予重视及正规治疗。近1个月来，腰部疼痛症状逐渐加重，伴有双下肢麻木、无力，行走困难，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，腰部生理曲度变直，腰椎活动明显受限，L3-L5棘突及椎旁压痛（+），叩击痛（+），双下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，双侧膝腱、跟腱反射减弱，双侧直腿抬高试验（-），加强试验（-）。

辅助检查：腰椎X线片提示L3-L5椎体骨质破坏；腰椎CT及MRI检查显示L3-L5椎体及附件占位性病变，考虑为软骨肉瘤可能。全身骨扫描未见其他部位骨转移病灶。完善相关检查后，排除手术禁忌证，在全身麻醉下行“L3-L5腰椎软骨肉瘤切除术”，手术过程顺利，术后安返病房。

术后早期护理

生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予持续心电监护，严密监测生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。每15-30分钟记录一次，直至生命体征平稳。术后2小时内，患者体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg，各项生命体征基本正常。

切口护理

术后切口处用无菌敷料覆盖，并用腹带加压包扎。密切观察切口有无渗血、渗液情况，保持切口敷料清洁干燥。若发现切口敷料有渗血或渗液，应及时更换，并记录渗血、渗液的量、颜色及性质。术后6小时内，切口敷料有少量淡红色渗血，考虑为手术创面少量渗血，属正常现象，及时更换了切口敷料。

引流管护理

患者术后留置了切口引流管，妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的量、颜色及性质，准确记录24小时引流量。术后当天，引流液为血性，量约200ml，之后引流液颜色逐渐变淡，量逐渐减少。在护理过程中，严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋。

体位护理

术后患者需平卧硬板床，保持脊柱的稳定性。每2小时协助患者轴向翻身一次，防止压疮发生。翻身时注意保持患者身体的直线位，避免脊柱扭曲。同时，指导患者进行双下肢的主动和被动活动，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。

疼痛护理

评估患者的疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分。术后患者疼痛评分为6分，遵医嘱给予止痛药物治疗，如地佐辛注射液5mg肌肉注射。同时，采取心理护理、分散注意力等方法缓解患者的疼痛。经过处理后，患者疼痛症状有所缓解，疼痛评分降至3分。

切口感染的观察与发现

早期观察

术后第3天，患者体温逐渐升高至38.5℃，切口处疼痛较前加重，且有压痛。观察切口敷料可见少量淡黄色渗液，考虑可能存在切口感染的迹象。立即通知医生，并遵医嘱抽取切口渗液进行细菌培养及药敏试验，同时复查血常规，结果显示白细胞计数13×10?/L，中性粒细胞比例85%，均高于正常范围，进一步支持切口感染的诊断。

感染加重表现

术后第5天，患者体温持续升高，最高达39.2℃，切口处红肿明显，压痛加剧，可见大量脓性分泌物从切口流出。此时细菌培养结果回报为金黄色葡萄球菌感染，对万古霉素敏感。

感染期护理措施

切口处理

1.清创换药：在严格无菌操作下，对切口进行清创处理。先用生理盐水冲洗切口，去除脓性分泌物及坏死组织，然后用碘伏消毒切口周围皮肤。根据切口情况，选择合适的敷料进行覆盖，如藻酸盐敷料可吸收渗液，促进伤口愈合。每天换药1-2次，密切观察切口愈合情况。

2.局部引流：由于切口感染后渗液较多，为了保持引流通畅，在清创后放置了引流条。定期更换引流条，确保引流通畅，防止渗液积聚导致感染加重。

抗感染治疗护理

1.遵医嘱用药：根据药敏试验结果，遵医嘱给予患者万古霉素静脉滴注进行抗感染治疗。严格按照药物的使用说明和时间要求进行给药，确保药物的疗效。在用药过程中，密切观察患者有无不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等。

2.观察治疗效果：在抗感染治疗期间，密切观察患者的体温变化、切口愈合情况及血常规指标。经过3天的抗感染治疗，患者体温逐渐下降至37.5℃左右，切口处红肿减轻，脓性分泌物减少，白细胞计数及中性粒细胞比例也有所下降，说明抗感染治疗有效。

营养支持护理

1.评估营养状况：患者由于手术创伤及切口感染，身体消耗较大，容易出现营养不良。因此，评估患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白水平等。患者术前体重65kg，术后第7天体重降至62kg，血清白蛋白水平为30g/L，提示存在轻度营养不良。

2.制定营养计划：根据患者的营养状况和身