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1例疟疾患者的个案护理

一、引言

疟疾是一种由疟原虫引起的寄生虫病，主要通过受感染的雌性按蚊叮咬传播。疟疾在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题，特别是在热带和亚热带地区。疟疾的症状包括发热、寒战、头痛、肌肉疼痛等，严重时可导致贫血、肝脾肿大、昏迷甚至死亡。本案例将详细介绍一例疟疾患者的护理过程，旨在为临床护理工作提供参考。

二、病例介绍

患者，男性，32岁，因“发热、寒战伴头痛3天”入院。患者于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.2℃，伴有寒战、头痛、全身肌肉酸痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等不适。患者曾在非洲某疟疾高发地区工作半年，回国后1周出现上述症状。入院时查体：体温39.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比70%，淋巴细胞百分比25%，血红蛋白90g/L，血小板计数150×10?/L；疟原虫涂片检查发现恶性疟原虫。诊断为恶性疟疾。

三、护理评估

（一）健康史

详细询问患者的旅行史、居住史、职业等，了解患者是否有在疟疾流行地区居住或旅行史，是否有蚊虫叮咬史。患者在非洲疟疾高发地区工作半年，回国后1周发病，高度怀疑疟疾感染。

（二）身体状况

1.生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。患者入院时体温39.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，体温较高，心率较快，提示病情较重。

2.症状体征：观察患者的发热规律、寒战程度、头痛情况、肌肉疼痛程度等。患者发热呈间歇性，伴有明显的寒战、头痛、全身肌肉酸痛，符合疟疾的典型症状。同时，注意观察患者是否有贫血、黄疸、肝脾肿大等并发症的表现。患者面色苍白，血红蛋白90g/L，提示有贫血。

3.实验室检查：了解患者的血常规、疟原虫涂片检查等结果。疟原虫涂片检查发现恶性疟原虫是诊断疟疾的重要依据。同时，监测患者的肝肾功能、电解质等指标，了解患者的脏器功能情况。

（三）心理社会状况

疟疾是一种传染性疾病，患者可能会对疾病产生恐惧、焦虑等情绪。同时，患者在国外工作期间患病，可能会担心疾病对工作和生活的影响。评估患者的心理状态，了解患者的心理需求，为心理护理提供依据。

四、护理诊断

1.体温过高：与疟原虫感染引起的炎症反应有关。

2.疼痛：头痛、肌肉疼痛，与疟原虫感染释放毒素刺激神经有关。

3.活动无耐力：与贫血、发热导致身体虚弱有关。

4.焦虑：与对疾病的恐惧、担心预后有关。

5.有传播感染的危险：与患者体内携带疟原虫，可通过蚊虫叮咬传播给他人有关。

6.知识缺乏：缺乏疟疾的防治知识。

五、护理目标

1.患者体温在3-5天内恢复正常。

2.患者头痛、肌肉疼痛等症状在1-2天内缓解。

3.患者活动耐力逐渐增强，能够进行日常生活活动。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.避免疟疾的传播，无新的感染病例发生。

6.患者了解疟疾的防治知识，掌握预防措施。

六、护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动：患者应卧床休息，减少机体消耗。提供安静、舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。待患者体温恢复正常、症状缓解后，可逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。

2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充发热丢失的水分，促进毒素排泄。对于贫血患者，可适当增加含铁丰富的食物，如瘦肉、动物肝脏、菠菜等。

3.皮肤护理：患者发热时出汗较多，应及时更换衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，防止压疮的发生。同时，注意观察皮肤有无皮疹、出血点等异常情况。

（二）病情观察

1.生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，每4小时测量一次体温，并做好记录。观察体温的变化规律，判断发热类型，为治疗提供依据。当体温超过38.5℃时，应及时采取降温措施。

2.症状观察：观察患者的发热、寒战、头痛、肌肉疼痛等症状的变化情况，了解症状的缓解或加重情况。同时，注意观察患者是否出现贫血加重、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等并发症的表现，如有异常及时报告医生。

3.实验室检查结果监测：定期复查血常规、疟原虫涂片检查、肝肾功能、电解质等指标，了解患者的病情变化和治疗效果。观察疟原虫的数量和形态变化，判断抗疟治疗的疗效。

（三）对症护理

1.发热护理：当患者体温超过38.5℃时，可采取物理降温措施，如温水擦浴、冰袋冷敷等。在大血管丰富处，如颈部、腋窝、腹股沟等部位放置冰袋，但要注意避免冻伤