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中国脑卒中康复治疗指南

十一五课题组全国脑防办张通赵军前言

卒中康复是经循证医学证明的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化治理中不行或缺的关键环节。

国外争论证明，依据标准的康复治疗指南进展康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。

跟西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，集中表达在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不标准和普及程度差等方面。

脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价供给一个科学的证据根底，可以标准脑卒中的康复治疗，更有效的发挥康复疗效。

转变目前我国脑卒中康复的无序状态，对指导和标准我国脑卒中的康复治疗，提高治疗水平供给重要的科学依据，对进展我国脑卒中康复事业。

说明：

推举强度：Ⅰ级基于A级证据或专家高度全都的共识〔如不能做随机比照试验的状况〕；Ⅱ级基于B级证据和专家共识；Ⅲ级基于C级证据和专家共识；Ⅳ级基于D级证据和专家共识。

治疗措施的证据水平：A级多个随机比照试验的Meta-分析或系统评价；B级至少1个较高质量随机比照试验或设计良好的队列争论或病例比照争论；C级未随机分组但设计良好的比照试验；D级无同期比照的系列病例分析和专家意见。

诊断措施的证据水平：A级多个或一个样本量足够的承受了金标准、盲法评价的前瞻性队列争论〔高质量〕；B级至少一个前瞻性队列争论或设计良好的回忆性病例比照争论，承受了金标准和盲法评价〔较高质量〕；C级回忆性、非盲法评价的比照争论；D级无比照的系列病例分析和专家意见。

一、脑卒中康复的治理

〔一〕脑卒中的康复体系

1、三级康复网〔Ⅰ级推举，A级证据〕

2、急性期康复〔Ⅰ级推举，D级证据〕卒中单元〔Ⅰ级推举，A级证据〕

3、特地康复机构的康复

①医院康复科康复〔Ⅰ级推举，A级证据〕

②特地的康复医院或中心〔Ⅰ级推举，D级证据

4、社区康复

社区康复具有与医院康复相像的疗效，费用低等优点，进展社区康复是格外必要的。〔Ⅰ级证据，A级推举〕

〔二〕脑卒中康复的流程

1、脑卒中急性期的康复流程

①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价卒中的缺损状况。〔Ⅰ级推举，A级证据〕

②建议入院后马上启动脑卒中2级预防，并预防并发症。〔Ⅰ级推举，A级证据〕为保障获得最好的效果，患者都应当承受有阅历的、多学科的康复小组的治疗，其治疗方案应当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复

2评定和检查

①建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能状况。〔II级推举，B

级证据〕

②建议应由来自康复小组的专业临床人员进展正式的评价，评价可能的疗效，打算适当的护理水平，并制订治疗方案。〔Ⅲ级推举，C级证据〕

③建议评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员/照看者，猎取家庭支持。〔Ⅲ级推举，

C级证据〕

二、功能障碍和康复

〔一〕运动功能障碍的康复

1、康复治疗开头时间 建议尽可能早、病情稳定48h后 〔I级推举，A级证据〕

2、康复治疗强度

①条件允许状况下，适当增加训练强度是有益的，如上肢功能训练。〔Ⅱ级推举，B级证据〕

②康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能状况。〔IV级推举，D级证据〕

3、肌力训练

建议遵循如下方法：

①适当的渐进式抗阻训练进展肌力强化；〔Ⅱ级推举，B级证据〕

②肌电生物反响疗法联合常规治疗；〔Ⅱ级推举，B级证据〕

③功能电刺激治疗；〔I级推举，A级证据〕

4、痉挛的防治

①典型的阶梯式治疗方法。〔Ⅰ级推举，B级证据〕

②推举痉挛和挛缩应通过抗痉挛肢位、关节活动度训练、伸展、夹板疗法或手术订正等方法治疗。〔Ⅱ级推举，B级证据〕

③痉挛导致的苦痛、皮肤不卫生或者功能下降时，特别是全身性肌肉痉挛的病人，建议使用口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等药物治疗。替扎尼定可应用于慢性期的卒中病人。〔Ⅱ级推举，B级证据〕

④在卒中的恢复期，不推举使用安定或其它苯二氮卓类药物。〔Ⅱ级推举，B级证据〕

⑤对局部肌肉痉挛者，建议使用肉毒毒素治疗。〔Ⅰ级推举，A级证据〕

⑥可以试用鞘内注射巴氯芬〔Ⅱ级推举B级证据〕或手术方法，例如选择性脊神经后根切断术。〔Ⅲ级推举,C级证据〕

5、康复训练方法

①各种方法无明显优劣之分，PT治疗师可以依据各自把握的理论体系实施康复治疗。〔I级推举，A级证据〕

②综合应用多种理论和技术来提高康复治疗效果。〔II级推举，B级证据〕

③推举以具体任务为方向的训练手段提高实际的功能和力量。〔II级推举，B级证据〕

④功能电刺激和常规训练相结合可以改善上肢运动功能和步行力量。〔II级推举，B级证据〕

6、强制性运动疗法

①符合CIMT根本标准的亚急性期和慢性期脑卒中偏瘫患者，病程3月，推举使用标准的

CIMT