围手术期疼痛管理.pptVIP

关于围手术期疼痛管理*第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日疼痛是一种实际存在或潜在的组织损伤所致不适感及相伴的情绪反应，与生理、心理及社会文化等多因素相关。什么是疼痛第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日脊髓丘脑束外周神经元背角脊根神经节疼痛痛觉超敏局部炎症因子递增传入递减调制外周伤害感受器损伤手术导致疼痛的机理第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日镇痛不足导致一系列病理生理后果的产生功能单元对疼痛产生的应激临床表现内分泌/代谢多种激素释放改变（如ATCH，皮质醇，儿茶酚胺，胰岛素）伴随着代谢紊乱体重减轻；发烧；呼吸频率及心率增加；休克心血管系统心率增加；血管抵抗力升高；血压升高；心肌氧需量增加；高凝状态不稳定型心绞痛（胸痛）；心梗（心脏病发作）；深静脉血栓呼吸系统由于反射性肌痉挛导致通气量降低肺不张，肺炎胃肠道系统胃排空时间降低；肠活动性降低胃排空延迟，便秘，厌食，肠梗阻肌肉骨骼系统肌痉挛；肌活动性及功能受损肌肉活动受限；乏力；疲惫免疫系统免疫功能受损感染泌尿生殖系统激素释放异常影响到尿排出量，尿液体积和电解质平衡尿排出量减少，高血压，电解质失衡/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日*WarfieldCA,Anesthesiology.1995;83:1090-1094术后疼痛是患者最关心的问题第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日*1、多种方式镇痛2、多个作用靶点联合3、多部门合作4、全程疼痛管理5、按时给药疼痛管理的原则

--有效控制疼痛，降低药物并发症第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日1、麻醉医生——疼痛管理的重要合作者2、手术医生（1）微创操作（2）伤口周围浸润麻醉（3）止血带的应用术中疼痛管理第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日1、作用机理——作用中枢，提高痛域2、药物选择（1）阿片类（2）曲马多（3）COX-2抑制剂（4）不推荐应用非选择NSAIDS，术前停用7-10天3、用药方法按时给药VS按需给药术前——超前镇痛第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日1、冰敷2、中枢与外周联合止痛3、术后早期康复术后疼痛管理第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日1、中枢与外周镇痛药--阿片类或奇曼丁+NSAIDs（COX2）2、静脉与口服镇痛3、局部与全身镇痛结合联合镇痛第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日围手术期镇痛方案推荐使用：术前1-3天，口服奇曼丁50-100mg，bid；术后，两种方案：1、奇曼丁100-200mg，bid（根据术后疼痛程度不同）+短效镇痛药（NSIADS)，（NSIADS应用不超过三天）2、丁丙诺啡透皮贴剂1-2贴/7天（根据术后疼痛程度不同）+短效镇痛药（NSAIDS)，（NSIADS应用不超过三天）康复期，两种方案：（避免急性疼痛转变成慢性疼痛）1、继续使用奇曼丁100-50mg，bid10-14天（避免戒断症）2、丁丙诺啡透皮贴剂1贴/7天第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日丁丙诺啡透皮贴剂——药理学特点及临床应用第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日丁丙诺啡的化学结构分子式：C29H41NO4分子量：467.6丁丙诺啡是合成的阿片类镇痛药，又名“布诺啡”、“叔丁啡”，系蒂巴因衍生物，结构与吗啡类似1979年开始在临床应用丁丙诺啡透皮贴剂（2001年）JohnsonRE,etal.JPainSymptomManage2005;29:297–326.丁丙诺啡吗啡第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日*丁丙诺啡透皮贴剂的结构机械破坏贴剂不会引起贴片中有效成分的流失药物过量的风险很小活性成分的丢失风险很小丁丙诺啡透皮贴剂的横断面（非按比例）第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日丁丙诺啡透皮贴剂可持续稳定释放药剂丁丙诺啡透皮贴每周给药可实现持续稳定的血药浓度，确保临床持续镇痛1丁丙诺啡首剂给药后48小时可达到稳态血药浓度11.PurduePharm