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优质服务基层行—3.2.2.6手术、麻醉授权管理模板

3.2.2.6?手术、麻醉授权管理★（2023版乡镇卫生院推荐条款）

能力

指标

评价要点

支撑材料

结论???

自评

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3.2.2.6?手术、麻醉授权管理★

【C】??????1.有对实施手术、麻醉等高风险操作卫生技术人员的授权管理制度。

2.有需要授权许可的高风险诊疗技术项目目录。

3.对实施手术、麻醉相关人员进行授权。

C-1.1手术授权管理制度

C-1.2麻醉授权管理制度????????????????????????????C-1.3权限与资质、能力??????????

C-2.1高风险技术操作授权管理制度

C-2.2相关科室负责人及专家对本机构高风险诊疗技术项目进行评估?，并列出项目目录

??C-3.1?实施手术、麻醉诊疗技术操作授权管理制度与审批程序、流程

C-3.2手术、麻醉授权申请表

C-3.3机构授权文件并公示

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A

【B】符合“C”，并????1.相关人员能知晓本部门、本岗位的管理要求。

2.无违反相关规定的行为。

B-1.1相关人员培训资料

B-2.手术科室手术病例，无越级手术或麻醉行为?，无非计划再次手术记录，无未经授权擅自开展手术和麻醉的案例

【A】符合“B”，并?????????1.职能部门履行监管职责，根据监管情况，定期更新授权项目。

2.有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库，定期更新。

A-1.1职能部门对手术麻醉授权检查??

A-1.2授权实施动态管理?，根据对医师能力评价进行再授权；至少每2年更新一次授权项目。

A-2.医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库（目录），根据机构和医疗技术项目的变更，项目操作人员技能和资质、职称与职位的变化及时更新(至少2年更新1次)。

C-1.1?手术授权管理制度

????????手术分级授权管理制度

根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》的要求，提高医院科学管理水平和服务质量，杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，保护医患双方的合法权益，在总结国内医院手术管理经验的基础上，结合我院实际，现制定我院手术分级制度。

一、手术分级?根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四级：

1、一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

2、二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；

3、三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；

4、四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

二、手术医师分级?所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。?

1、住院医师?

2、主治医师

?3、副主任医师：?

(1)低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。

(2)?高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。?

4、主任医师

三、各级医师手术授权范围?

1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。?

2、主治医师：熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三类手术。?

3、低年资副主任医师：熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。?

4、高年资副主任医师：熟练完成一、二、三级手术，在主任医师指导下，开展四级手术。亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、开展新的手术。?

5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或?引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

C-1.2?麻醉授权管理制度

????????麻醉分级授权管理制度

一、本制度适用于各级麻醉医师。

二、在各级麻醉医师中，只有取得中级资格并授权二级麻醉权限者方能独立实施麻醉工作。

三、麻醉科质量与安全管理小组（以下简称“管理小组”）负责本科室医师的麻醉权限管理，科主任任组长，为科室麻醉权限管理的第一责任人。

四、管理小组定期对本科室的麻醉医师进行麻醉权限评估工作，结合每位麻醉医师的实际工作水平与能力明确其具体的麻醉权限。

五、申请人填写《麻醉医师分级授权资格申请表》，经管理小组讨论确定麻醉医师的权限，科主任签名确认后报送医务处，医务处将申报情况上报医疗质量与安全管理委员会审核、批准后，申请医师方获得相应的麻醉权限。审批材料一式两份，一份由科室保存，另一份由医务处备案。

六、麻醉医师权限的动态管理。

（一）根据麻醉医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织麻醉权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大申请医师相应的麻醉