常见化疗副反应的处理课件课件.pptVIP

*骨髓抑制规律不同药物的抑制程度出现时间不同：CTX，VP16，5-Fu等出现早，WBC最低出现在用药后1-2周，2-3周后恢复。多药或多疗程可使抑制程度加重；可能出现全血抑制。第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日*不同药物的骨髓抑制各不相同药物抑制最重(d)恢复时间(d)MTX7-1414-21CTX7-1421-28Taxol8-1115-215-FU9-1421-30VP1610-1416-21IFO10-2021-35DDP18-2321-40Carboplatin21-2830-40?第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日*骨髓抑制危害1.WBCⅣ度抑制感染发生率80-90%；败血症40%2.Ⅲ-Ⅳ抑制：化疗间隔延长抗癌药用量减少免疫力更低下结果：诱发耐药。第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日*骨髓抑制处理原则II度以上骨髓抑制：停止化疗I度骨髓抑制：个别对待≥1.8，继续进行并复查血象1.5-1.7，暂停化疗，复查血对于白细胞而言，中性粒细胞绝对值的大小更为重要第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日*骨髓抑制处理原则单位隔离：IV度抑制感染发生率80-90%，其中败血症发生率40%。营养支持预防性抗生素小剂量新鲜输血粒细胞集落刺激因子第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日*骨髓抑制处理原则GCSF的作用机制：刺激骨髓造血干细胞向粒系转化；促进粒系增殖；促进中性粒细胞释放入血；促使外周贮存池释放粒细胞入血。第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日*骨髓抑制处理原则应用GCSF化疗剂量↑，间隔缩短，感染↓。GCSF用量：治疗量：2-5μg/㎏·d－1，14天。预防量：0.75-1.5μg/㎏·d－1GCSF的停用：至连续2次WBC＞10×109/LGCSF与抗癌药间隔24小时以上。（化疗后24-48h，化疗前24h）第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日骨髓抑制的处理白细胞抑制I度和II度（2×109-4×109）：不需处理III度和IV度（0-2×109）：积极的处理第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日骨髓抑制的处理G-CSF应用治疗性用药：时机:白细胞总数下降至2×109以下或中性粒细胞下降至1×109以下.剂量：5-7ug/kg体重.时间：白细胞总数回升至10×109以上，或中性粒细胞总数达到10×109时方可停药（和前者基本相差一天）第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日骨髓抑制的处理G-CSF应用预防性用药：出现IV度骨髓抑制，为了使下个周期化疗能够正常进行，可以预防性应用G-CSF剂量：3-5ug/kg体重时间：多于化疗结束48小时开始用药，需应用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后，多数需应用7-10天第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日骨髓抑制的处理G-CSF应用注意事项一般应用G-CSF后，白细胞变化一般会出现两个峰，第一个峰表示骨髓的释放峰，第二个峰代表骨髓恢复。应用G-CSF并不能阻止白细胞继续下降，但白细胞总数最低值升高，患者更容易安全度过这个危险期.第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日骨髓抑制的处理输血：少量多次输新鲜血对于III度和IV度的白细胞抑制有效一般输新鲜血200ml，隔日一次第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日骨髓抑制的处理应用抗生素抗生素的应用原则广谱抗生素（二代、三代头孢或广谱青霉素)，III度时，如果没有发热，不需要应用抗生素III度时，如果伴有发热，应该预防应用抗生素IV度时，无论是否伴有发烧，均应该应用抗生素第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日骨髓抑制的处理细菌培养寻找隐匿的感染灶:咽拭子,血培养,尿培养,痰培养,胸片,B超第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日骨髓抑制的处理血小板抑制血小板的下降比白细胞晚，但是回升快I度和II度的血小板的抑制:无需处理III度和IV度的血小板抑制:需要积极处理目前药物治疗血小板下降:TPO,IL-11第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日骨髓抑制的处理血小板输注方法首次输两个单位以后隔日一个单位直至血小板回升至25,000以上注意事项血小板下降至IV度时，易发生中枢神经系统自发性出血第45页，