呼吸功能监测 (2).pptVIP

氧交换效率的指标第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日气体交换

一、气体交换的原理形式：气体单纯扩散动力：气体分压（张力）差分压差×扩散面积×溶解度×温度D=扩散距离×分子量平方根第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日肺泡与肺血第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日二、肺换气

（一）过程肺泡与毛细血管之间的气体交换过程。第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日肺换气第35页，共86页，星期日，2025年，2月5日（二）影响因素1.呼吸膜厚度呈反变关系肺纤维化肺水肿增厚第36页，共86页，星期日，2025年，2月5日2.呼吸膜面积呈正变关系运动时面积增大；肺不张、肺实变、肺Cap闭塞时面积减小（二）影响因素第37页，共86页，星期日，2025年，2月5日气多或血少气少或血多V/Q↑V/Q↓肺泡无效腔↑A-V短路换气效率低（二）影响因素3.通气/血流比值（V/Q=0.84）每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值。第38页，共86页，星期日，2025年，2月5日通气／血流比值正常V/Q减小V/Q增大V/Q减小第39页，共86页，星期日，2025年，2月5日肺泡－动脉氧分压差（AaDO2）??[P(A–a)O2]为肺泡气氧分压与动脉血氧分压的差值。?呼吸空气时正常值为10-15mmHg，当大于50mmHg，考虑机械通气，吸纯氧时正常值25-75mmHg，急性呼衰常大于100mmHg，当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其AaDO2显著增大。意义：AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据，反应氧交换率。??第40页，共86页，星期日，2025年，2月5日当P(A–a)O2增大说明肺泡部位氧的弥散降低和右至左的分流量增加以及通气/血流比值(V/Q)降低。临床常见于急性呼吸衰竭、ARDS、急性左心衰、肺不张等。其中ARDS时，P(A-a)O2增大最明显。若治疗后P(A–a)O2减少，表明肺换气功能改善。第41页，共86页，星期日，2025年，2月5日任何原因所致通气/血流比例失调、弥散功能障碍、分流增加均可使（A-a）DO2增加。第42页，共86页，星期日，2025年，2月5日PaO2/FiO2（氧合指数）在吸入氧浓度变化时，可反映氧气交换情况，常用于床旁监测PaO2/PAO2正常值0.93在肺内分流为低氧血症的主要原因时，PaO2/PAO2降低。第43页，共86页，星期日，2025年，2月5日肺内分流量/心排量Qs/Qt：正常值为5%，急性呼衰常大于10%，大于20%应考虑机械通气。Qs/QT是一项反映氧气交换效率的指标。分流量越大，低氧血症越明显，临床多见肺不张、肺部感染、ARDS病人。当ARDS病人分流量达到30%时氧疗无效。应采用PEEP治疗。第44页，共86页，星期日，2025年，2月5日呼出气二氧化碳的监测连续监测呼出气二氧化碳分压（PECO2）或浓度，在机械通气治疗中有较大的实用意义。潮气末二氧化碳分压（PETCO2）可反映肺泡气二氧化碳分压，且与PaCO2相关良好，绝对值接近。因而可根据PETCO2的测定来调整机械通气参数，减少动脉血气分析次数，通过呼出气二氧化碳分压监测还可得到二氧化碳产生量、死腔/潮气量比值等重要参数第45页，共86页，星期日，2025年，2月5日（一）潮气末二氧化碳分压（PETCO2）反映PACO2，正常人PetCO2与PaCO2很接近，PaCO2PetCO2约2-5mmHg,差值增大表示通气血流比例失常。第46页，共86页，星期日，2025年，2月5日（一）潮气末二氧化碳分压（PETCO2）由于呼出气二氧化碳浓度在潮气末最高，接近肺泡气水平。因此，PETCO2可以代表PACO2，而且根据FETCO2可以算出PaCO2。在机械通气患者应用PE