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原发性肝细胞肝癌分期
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
临床分期系统
03
影像学评估方法
04
病理学分期依据
05
治疗策略分层
06
预后评估体系
01
疾病概述
肝癌定义与分类
原发性肝细胞肝癌（HCC）是起源于肝细胞或胆管细胞的恶性肿瘤，是肝癌的主要类型。
定义
根据肿瘤形态和细胞特征，可分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌三种。
分类
常用的分期系统包括TNM分期、AJCC分期和BCLC分期等。
分期
流行病学特征
预防措施
针对高危人群进行筛查和早期治疗，可以降低肝癌的死亡率。
03
肝癌的发病率和死亡率均呈上升趋势，与肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉素等因素密切相关。
02
发病趋势
全球情况
肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例数约80万，其中大部分发生在亚洲和非洲地区。
01
发病机制要点
基因突变
肝癌的发生与多种基因突变有关，如TP53、CTNNB1等抑癌基因的失活和KRAS、PIK3CA等癌基因的激活。
信号通路异常
肝癌细胞中多条信号通路异常激活，如Wnt/β-catenin、MAPK/ERK、PI3K/Akt/mTOR等，导致细胞增殖、侵袭和转移。
免疫逃逸
肝癌细胞通过多种机制逃避免疫系统的识别和攻击，如抑制免疫细胞功能、表达免疫检查点分子等。
肿瘤微环境
肝癌的发生和发展与肿瘤微环境密切相关，包括缺氧、酸中毒、免疫细胞浸润等因素。
02
临床分期系统
BCLC分期标准
0期
单发肿瘤，无血管侵犯和远处转移，肝功能正常。
A期
单发肿瘤，无血管侵犯和远处转移，但肝功能受损。
B期
多发肿瘤，无血管侵犯和远处转移，肝功能正常或轻度受损。
C期
出现血管侵犯或远处转移，无论肝功能如何。
D期
终末期肝病患者，常伴随严重肝功能衰竭和（或）肿瘤广泛转移。
01
02
03
04
05
TNM分期解读
根据肿瘤大小、数目和是否侵犯血管等分为T1-T4。
T分期
单个肿瘤，直径≤2cm，无血管侵犯。
T1
单个肿瘤，直径＞2cm，或两个肿瘤，最大直径≤5cm，无血管侵犯。
T2
TNM分期解读
N分期
根据淋巴结转移情况分为N0和N1。
03
肿瘤侵犯肝内主要血管或邻近器官。
02
T4
T3
多个肿瘤，最大直径＞5cm，或肿瘤直接侵犯门静脉主要分支。
01
TNM分期解读
N0
无淋巴结转移。
N1
M分期
有淋巴结转移。
根据有无远处转移分为M0和M1。
1
2
3
TNM分期解读
01
M0
无远处转移。
02
M1
有远处转移。
Okuda分期应用
I期
II期
III期
IV期
无明显症状和体征，肿瘤直径＜4cm，肝功能正常。
有轻微症状，如肝区不适、食欲下降等，肿瘤直径≥4cm或＜10cm，肝功能轻度受损。
出现明显症状，如黄疸、腹水、消瘦等，肿瘤直径≥10cm，肝功能明显受损。
出现恶病质、远处转移等晚期症状，肝功能严重受损。
03
影像学评估方法
CT增强扫描规范
图像分析
重点观察肿瘤大小、形态、密度、强化特征以及周围血管受侵情况，为临床分期提供重要依据。
03
采用多期增强扫描，包括动脉期、门脉期、平衡期等，以全面了解肿瘤血供及周围血管情况。
02
扫描方式
扫描前准备
检查前需禁食4-6小时，并确保碘造影剂无过敏史。
01
MRI多序列诊断
包括T1WI、T2WI及脂肪抑制序列，用于初步判断肿瘤性质及与周围组织的关系。
常规MRI平扫
可反映肿瘤内水分子扩散情况，对鉴别肿瘤良恶性有一定价值。
扩散加权成像（DWI）
通过注射造影剂后观察肿瘤血供及血流动力学变化，提高诊断准确性。
磁共振动态增强扫描
超声造影技术
超声造影剂
使用微小气泡作为造影剂，通过静脉注射后观察其在肿瘤内的分布及增强情况。
01
实时动态观察
可实时观察肿瘤内微循环灌注情况，有助于鉴别肿瘤良恶性及评估治疗效果。
02
操作简便
超声造影技术操作简便、无创，可重复进行，便于临床广泛应用。
03
04
病理学分期依据
组织学分型标准
癌细胞来源于肝细胞，是原发性肝细胞肝癌的主要组织学类型。
肝细胞癌
胆管细胞癌
混合型肝癌
癌细胞来源于胆管上皮细胞，较为少见，但预后较差。
同时具有肝细胞癌和胆管细胞癌的病理特征，预后较差。
肿瘤分化程度
低分化或未分化
肿瘤细胞与正常肝细胞差异显著，恶性程度高，预后较差。
03
肿瘤细胞与正常肝细胞存在一定差异，但仍保留部分正常细胞特征，恶性程度中等。
02
中分化
高分化
肿瘤细胞与正常肝细胞相似，恶性程度较低，预后较好。
01
01
02
03
微血管侵犯是评估肝癌预后的重要指标之一，指癌细胞侵犯肝内的微小血管。
微血管侵犯的判定需借助显微镜观察，主要依据肿瘤细胞是否突破基底膜并侵入血管内。
存在微血管侵犯的肝癌，其恶性程度较高，预后较差，需采取更
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