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离职职业健康检查告知书
姓名：性别：身份证号码：岗位：
根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十六条“对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者”之规定，您申请于年月日离职已经得到批准，请您自离职之日起五日内参加离职职业健康检查，我公司将如实告知您检查结果，检查费用由本公司承担。
如您未按照公司要求参加离职职业健康检查，公司将视为您自愿放弃离职职业健康检查权利，由此造成的一切后果由您本人承担。
XXXX有限公司
年月日
《离职职业健康检查告知书》签收回执
本人已收到有限公司于年月日发出的《离职职业健康检查告知书》。
签收人：
年月日
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