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协和医院急重感染治疗策略
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
急重感染概述
02
早期诊断流程
03
抗菌药物应用策略
04
多器官功能支持
05
特殊感染病例处理
06
院感防控与协作
01
急重感染概述
感染类型与基本定义
医院获得性感染
急性感染
社区获得性感染
重症感染
指在医院内获得的感染，通常发生在住院患者身上，包括医院获得性肺炎、导管相关感染等。
指在医院外获得的感染，通常由细菌、病毒、真菌等病原体引起，包括呼吸道感染、泌尿道感染等。
病程在3周以内的感染，病情严重，进展迅速，需要及时治疗。
指感染后出现严重的器官功能损害或衰竭，甚至危及生命的情况。
流行病学特征
病原体多样性
人群易感性
传播途径多样性
季节性
急重感染可由多种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌等，且病原体种类随着时间和地域的变化而变化。
急重感染可发生于任何年龄段，但老年人、婴幼儿、慢性病患者和免疫力低下者更为易感。
急重感染可通过呼吸道、消化道、血液、接触等多种途径传播。
某些急重感染具有明显的季节性，如流感、中暑等。
治愈感染
器官功能支持
通过应用抗菌药物、抗病毒药物等，清除体内病原体，治愈感染。
对于出现器官功能损害或衰竭的患者，采取相应的治疗措施，如呼吸机辅助通气、血液净化等，以维持患者生命。
临床治疗目标
预防并发症
积极治疗感染的同时，注意预防可能出现的并发症，如多器官功能衰竭、静脉血栓等。
提高患者生存质量
采取综合治疗措施，包括营养支持、心理治疗等，提高患者的生存质量和预后。
02
早期诊断流程
包括体温、呼吸、心率、血压等指标的监测，以及意识状态、瞳孔大小、尿量等变化。
快速识别关键指标
生命体征监测
包括血常规、尿常规、血气分析、电解质、肝肾功能、凝血功能等指标的检测，以评估患者的整体状况。
实验室检测
如X线、CT、MRI等，可快速发现病变部位、范围及程度，为诊断和治疗提供依据。
影像学检查
病原学检测技术
涂片染色
将患者样本进行涂片、染色，通过显微镜观察病原体的形态、数量及特征，以初步确定病原体类型。
培养鉴定
分子生物学检测
将患者样本接种于培养基上，观察病原体的生长情况、菌落形态及生化反应等，以确定病原体种类及药物敏感性。
如PCR、基因芯片等，可在短时间内检测出病原体的基因片段，具有快速、敏感、特异等优点。
1
2
3
危重程度分级标准
根据患者出现的功能衰竭器官数目及程度，如呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭等，进行分级。
器官功能衰竭情况
休克程度
感染范围及严重程度
根据患者的血压、心率、呼吸等生命体征及精神状态，评估休克的程度，可分为轻度、中度、重度休克。
根据感染的病原体、感染部位、范围及患者的免疫状态等，综合评估感染的严重程度，如局部感染、全身性感染等。
03
抗菌药物应用策略
经验性用药原则
尽早开始治疗
注意药物副作用
选择广谱抗生素
考虑患者个体差异
感染出现后，尽早开始抗生素治疗，以控制病情发展。
在未确定病原菌的情况下，选择广谱抗生素进行治疗，以覆盖可能的病原菌。
在使用抗生素时，应注意药物的副作用和毒性，及时调整用药方案。
根据患者年龄、基础疾病、免疫状态等因素，个性化选择抗生素。
目标性治疗调整
获得病原菌的药敏试验结果后，应根据结果及时调整抗生素种类和剂量。
根据药敏试验结果调整
初始治疗时选择广谱抗生素，一旦病情得到控制，应及时降阶梯，选择更窄谱的抗生素继续治疗。
降阶梯治疗策略
根据患者的临床反应、感染部位、病原菌种类等因素，调整抗生素的疗程和剂量，确保治疗彻底。
疗程与剂量调整
严格抗菌药物管理
加强抗菌药物的管理和使用，避免滥用和误用，减少耐药菌的产生。
合理使用抗生素
遵循抗生素使用原则，合理使用抗生素，避免不必要的联合用药和过度治疗。
接触隔离措施
对耐药菌感染患者采取严格的接触隔离措施，防止耐药菌的传播。
监测与报告
加强耐药菌的监测和报告，及时发现并处理耐药菌感染病例，为临床治疗提供可靠依据。
耐药菌应对方案
04
多器官功能支持
呼吸循环维持方案
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，采用高位气道吸引和肺部物理治疗等措施。
呼吸机辅助通气
根据病情需要，实施机械通气，调整呼吸参数，保证氧合和通气。
循环功能监测与支持
密切监测血压、心率等循环指标，采用强心、扩血管等手段维持循环稳定。
氧疗策略
根据氧合情况，给予合适氧疗，避免氧中毒和二氧化碳潴留。
肝肾功能保护措施
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避免使用对肝肾有损害的药物，必须使用时严格掌握剂量和疗程。
避免肝损伤药物
采用保肝、降酶等药物治疗，促进肝细胞修复和再生。
肝脏保护治疗
定期进行肝肾功能检查，及时发现和处理异常。
肝肾功能监测
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出现肾功能衰竭时，及时采用透析等肾脏替代治
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