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内瘘水肿的护理

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目录

CATALOGUE

02

水肿评估方法

03

急性期护理措施

04

慢性水肿管理

05

并发症预防

06

患者教育体系

01

内瘘水肿概述

01

内瘘水肿概述

PART

基本定义与病理机制

01

内瘘水肿定义

由于内瘘导致的局部组织水肿,通常发生在透析患者动静脉内瘘的肢体。

02

病理机制

由于内瘘建立后,静脉血流量增加,静脉压力增高,导致血管壁通透性增加,液体渗出并积聚在组织间隙。

常见临床表现

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内瘘肢体明显比正常肢体粗大,皮肤紧绷发亮,皮温升高。

肢体肿胀

内瘘水肿严重时,肢体活动受限,甚至出现肢体功能障碍。

肢体功能障碍

内瘘部位常出现疼痛,压痛明显,严重时疼痛难忍。

疼痛与压痛

01

03

02

内瘘部位皮肤可能出现渗液、破溃,容易引发感染。

渗液与破溃

04

高危因素分析

手术操作不当

血管条件差

血液高凝状态

术后压迫不当

手术过程中损伤血管、神经或淋巴管,可能导致内瘘水肿。

血管细、硬化、钙化等,容易导致内瘘水肿。

血液粘稠度高、凝血功能异常等,容易形成血栓,导致内瘘水肿。

术后压迫止血不当,易导致内瘘肢体血液回流不畅,从而引发水肿。

02

水肿评估方法

PART

分级评估标准

局限于踝部及胫骨前,指压后组织轻度凹陷,平复较快。

轻度水肿

水肿延及至全身疏松组织,指压后出现明显凹陷,平复缓慢。

中度水肿

全身组织严重水肿,皮肤发亮或甚至有水疱形成,体液渗出。

重度水肿

触诊与视诊技巧

触诊方法

用手指轻压患者水肿部位,感知组织硬度、压痛和凹陷程度。

01

视诊内容

观察水肿部位皮肤颜色、光泽、纹理以及是否有红斑、破损等。

02

综合判断

将触诊与视诊结果结合,分析水肿类型、部位和严重程度。

03

辅助检查指标

超声检查

利用超声波技术评估水肿部位液体分布和血流情况,为诊断和治疗提供依据。

03

检测血浆蛋白、血细胞比容等指标,判断水肿原因及严重程度。

02

血液检查

尿液检查

观察尿液颜色、比重、蛋白含量等,了解肾功能及水、电解质平衡状况。

01

03

急性期护理措施

PART

局部压迫与抬高原则

采用无菌纱布或清洁的布类压迫局部,以减少血肿形成。

压迫止血

抬高患肢

避免过度用力

将患肢抬高至心脏水平以上,有助于减轻水肿和疼痛。

避免在患侧手臂进行静脉采血、输液、测量血压等操作,以免加重内瘘水肿。

冷热敷应用规范

冷敷

在水肿初期,可采用冰袋或冷敷物敷在患侧手臂上,每次敷20-30分钟,每日数次,有助于减轻水肿和疼痛。

热敷

避免交替冷热敷

在水肿后期,可适当进行热敷,促进血液循环,加速水肿消退。但需注意水温不要过高,以免烫伤皮肤。

冷热敷不宜交替进行,以免对皮肤造成刺激和损伤。

1

2

3

可遵医嘱给予利尿剂,促进水分排出,减轻水肿症状。

利尿剂

如患者伴有感染症状,可遵医嘱给予抗生素等药物治疗,以控制感染。

抗炎药物

如患者出现血栓症状,需遵医嘱给予抗凝药物治疗,以防止血栓进一步扩展。

抗凝药物

药物干预策略

04

慢性水肿管理

PART

功能锻炼指导

按摩与推拿

采用专业手法,对水肿部位进行按摩与推拿,以促进淋巴回流,减轻水肿。

03

根据患者具体情况,制定合适的运动计划,如散步、慢跑等,促进血液循环,缓解症状。

02

适当运动

肢体抬高

利用重力作用,帮助水肿部位液体回流,减轻水肿。

01

皮肤保护方案

皮肤清洁

保持水肿部位皮肤干燥、清洁,避免感染。

01

避免外伤

水肿部位皮肤脆弱,应尽量避免外伤,防止感染。

02

穿着宽松衣物

选择宽松、柔软的衣物,避免紧身衣物对水肿部位造成压迫。

03

循环促进方法

遵医嘱使用利尿剂等药物,促进体内液体排出,减轻水肿。

药物治疗

物理治疗

饮食调理

如微波治疗、气压治疗等,通过物理手段促进血液循环,缓解水肿。

控制盐分和水分摄入,适当增加蛋白质摄入,有助于减轻水肿。

05

并发症预防

PART

感染防控要点

在进行内瘘手术前后,需严格遵循无菌原则,降低感染风险。

严格无菌操作

术后需定期对内瘘部位进行消毒,保持清洁,避免感染。

定期消毒内瘘部位

如有感染迹象,需及时应用抗生素治疗,避免感染扩散。

抗生素应用

血栓形成预警

避免高凝状态

保持患者全身状态稳定,避免高凝状态导致血栓形成。

03

根据医嘱,合理使用抗凝药物,预防血栓形成。

02

抗凝药物应用

定期监测血管通路

术后需定期监测血管通路,确保内瘘血管通畅,避免血栓形成。

01

肢体功能障碍干预

早期康复锻炼

术后尽早进行康复锻炼,促进肢体功能恢复,预防肢体功能障碍。

01

物理治疗

如有肢体功能障碍,可进行物理治疗,如按摩、理疗等,促进功能恢复。

02

手术治疗

对于严重的肢体功能障碍,可考虑进行手术治疗,以恢复肢体功能。

03

06

患者教

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