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医学影像学关节软骨损伤
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
影像学检查技术
03
典型影像特征
04
诊断与鉴别要点
05
治疗评估体系
06
新技术与进展
01
疾病概述与基础
01
疾病概述与基础
PART
关节软骨是由软骨细胞、基质及纤维组成，覆盖于关节骨面，具有减少摩擦、缓冲震荡及分散应力的作用。
关节软骨解剖特点
关节软骨结构
软骨细胞是关节软骨的主要细胞，负责合成和分泌基质，维持软骨的正常结构和功能。
软骨细胞特性
关节软骨无血管、神经和淋巴管，其营养主要来自关节滑液和软骨下骨，代谢较为缓慢。
关节软骨的代谢
损伤类型与分级标准
根据损伤原因和性质，关节软骨损伤可分为急性损伤和慢性损伤。急性损伤通常由外力直接作用于关节软骨，如扭伤、撞击等；慢性损伤则是由长期慢性劳损、磨损或退行性变所致。
损伤类型
关节软骨损伤有多种分级方法，如Outerbridge分级、ICRS分级等。Outerbridge分级将关节软骨损伤分为四级，从关节软骨表面轻微改变到全层缺损、关节面裸露。
分级标准
01
02
临床表现与危害性
关节软骨损伤后，患者可出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。疼痛通常在活动时加重，休息后缓解。随着病情的发展，可出现关节僵硬、关节摩擦感及关节交锁等。
临床表现
关节软骨损伤不仅影响关节的正常功能，还可能导致关节退行性变、骨关节炎等严重后果。此外，关节软骨损伤还可能引起关节内外结构的异常，如关节囊肥厚、关节内游离体等。
危害性
02
影像学检查技术
PART
MRI成像核心参数
自旋回波序列(SE)、快速自旋回波序列(FSE)、梯度回波序列(GRE)等。
序列选择
T1、T2加权像，脂肪抑制像，质子密度像等。
关节软骨、关节液、骨组织、肌肉等组织的信号对比。
高分辨率MRI可以清晰显示关节软骨的微小病变。
重复性
对比度
分辨率
CT三维重建技术可以清晰地显示骨折、骨质破坏等骨性病变。
骨结构重建
CT三维重建可以观察关节面的光整度、缺损和变形情况。
骨与关节表面评估
CT三维重建可以准确地测量关节间隙的宽度和形态。
关节间隙评估
CT三维重建技术为手术提供了精确的解剖图像，有助于提高手术精度和减少并发症。
手术规划与导航
CT三维重建应用
超声动态评估方法
关节软骨厚度测量
肌肉、肌腱及韧带的动态评估
关节滑膜病变评估
超声造影剂应用
超声可以测量关节软骨的厚度，了解软骨的磨损情况。
超声可以观察滑膜的增生、肥厚、积液等病变。
超声可以实时观察肌肉、肌腱及韧带的运动状态及受损情况。
超声造影剂可以增强血流信号，提高超声对软骨下骨血供的敏感性。
03
典型影像特征
PART
软骨裂隙表现模式
关节软骨损伤后，局部软骨厚度会变薄，甚至出现局部缺损。
关节软骨局部厚度变薄
软骨表面出现毛糙、不平整，甚至断裂等现象。
软骨表面不光滑
在T2WI上，软骨内可出现高信号影，表示软骨损伤。
软骨内信号异常
软骨下骨水肿标识
骨髓水肿
软骨下骨受到损伤后，骨髓内水分增加，出现骨髓水肿。
01
骨小梁断裂
在应力作用下，软骨下骨小梁可发生微小骨折，表现为骨小梁断裂。
02
骨皮质下囊变
软骨下骨受到损伤后，骨髓内脂肪细胞坏死、囊性变，形成骨皮质下囊变。
03
继发性退变征象
关节软骨损伤后，关节间隙会变窄，甚至消失。
关节软骨损伤后，关节边缘可出现骨赘，形成骨关节炎。
关节软骨损伤后，关节面可出现硬化，表现为关节面下骨质密度增高。
关节间隙变窄
骨赘形成
关节面硬化
04
诊断与鉴别要点
PART
关节软骨正常，表面光滑，无缺损或磨损。
0级
关节软骨表面出现小缺损，但缺损未及全层，周围可有轻度水肿。
2级
关节软骨表面粗糙，有小的纤维化改变，但关节面仍保持完整。
1级
01
03
02
分级诊断标准
关节软骨缺损达到全层，但周围软骨组织仍保持完整，无剥脱现象。
3级
关节软骨全层缺损，伴有剥脱、变形及硬化，关节面严重破坏。
4级
04
05
骨关节炎鉴别
发病原因
骨关节炎多因退行性变、关节老化等因素导致；而关节软骨损伤多因外伤、运动过度等因素引起。
临床表现
影像学表现
骨关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、活动受限等症状；而关节软骨损伤则表现为关节肿胀、疼痛、活动时弹响等。
骨关节炎在X光片上可见关节间隙变窄、关节边缘增生等；而关节软骨损伤在MRI上可见软骨缺损、水肿等。
1
2
3
创伤性损伤多有明确的外伤史，如跌倒、撞击等；而关节软骨损伤可能无明显外伤史。
创伤性损伤鉴别
受伤历史
创伤性损伤主要表现为疼痛、肿胀、关节活动受限等；而关节软骨损伤在急性期过后，可能表现为关节弹响、疼痛等慢性症状。
临床表现
创伤性损伤在X光片或CT上可见骨折、关节脱位等；而关节软骨损伤在MRI上可见软骨缺损、水肿等。
影像学表现
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