肿瘤科护理常规.doc

肿瘤科护理常规

目录

TOC\o1-1\h\u

16809第一节肿瘤疾病护理常规 1

2903第二节化学治疗病人的护理常规 6

24078第三节放射治疗病人的护理常规 8

30929第四节良性肿瘤相关知识 9

18754参考文献 11

TOC\o1-1\h\u

PAGE

PAGE0

第一节肿瘤疾病护理常规

【概述】

肿瘤是机体正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成，不受正常机体生理调节，也不因病因消除而停止增生，而且破坏正常组织与器官。

【肿瘤的分类】

根据肿瘤的形态及其对机体的影响，即肿瘤的生物学行为，肿瘤可分为良性肿瘤、恶性肿瘤、介于良恶性肿瘤之间的交界性肿瘤3类。

1.良性肿瘤一般称为“瘤”,无浸润和转移能力。良性肿瘤通常有包膜或边界清楚，呈膨胀性生长，生长速度缓慢，色泽和质地接近相应的正常组织。瘤细胞分化成熟，组织和细胞形态变异较小，少有核分裂象。彻底切除后少有复发，对机体危害小。

2.恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”；胚胎性肿瘤常称母细胞瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。但某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”,如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金淋巴瘤等。恶性肿瘤具有浸润和转移能力，通常无包膜，边界不清，向周围组织浸润生长，生长速度快。瘤细胞分化不成熟，有不同程度的异型性，对机体危害大；病人常因肿瘤复发、转移而死亡。

3.交界性肿瘤少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至出现转移，在生物学行为上介于良性与恶性之间，故称交界性或临界性肿瘤，如包膜不完整的纤维瘤、黏膜乳头状瘤、唾液腺多形性腺瘤等。有的肿瘤虽为良性，但由于生长部位与器官特性所致的恶性后果，而显示为恶性生物行为，如颅内良性肿瘤伴颅内高压、肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖等。

【临床表现】

肿瘤的临床表现取决于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。一般早期多无明显症状。待病人有特征性症状时病变常已属晚期。

（一）局部表现

1.肿块：常是体表或浅表肿瘤的首要症状，相应的可见扩张或增大增粗的静脉。肿瘤性质不同，其硬度、移动度及边界可不同。位于深部或内脏的肿块不易触及，但可出现脏器受压或空腔器官梗阻等症状。

2.疼痛：肿块膨胀性生长、破溃或感染等使神经末梢或神经干受刺激或压迫，出现局部刺痛、跳痛、烧灼痛、隐痛或放射痛，常难以忍受，尤以夜间更明显。空腔脏器肿瘤可致痉挛而产生绞痛，如肿瘤致肠梗阻后发生的肠绞痛。

3.溃疡：体表或空腔器官的肿瘤若生长迅速，可因血液供应不足继发坏死，或因继发感染而发生溃烂，可有恶臭及血性分泌物。

4.出血：体表及与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破裂可致出血。上消化道肿瘤可有呕血或黑便；下消化道肿瘤可有血便或黏液血便；胆道与泌尿道肿瘤除血便和血尿外，常伴局部绞痛；肺癌可有咯血或痰中带血；肝癌破裂可致腹腔内出血。

5.梗阻：肿瘤可堵塞或压迫空腔器官导致梗阻，随其部位不同可出现不同的临床表现。如胃癌伴幽门梗阻可致呕吐，肠肿瘤可致肠梗阻，胰头癌和胆管癌可压迫胆总管而出现黄疸。

6.浸润与转移症状：可出现区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿。若发生骨转移可有疼痛、硬结或病理性骨折等表现。

（二）全身表现

早期病人多无明显的全身症状，或仅有非特异性表现，如消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等；晚期出现全身衰竭，呈现恶病质。不同部位肿瘤，恶病质出现迟早不一，消化道肿瘤病人出现较早。某些部位的肿瘤可呈现相应器官的功能亢进或低下，继发全身性改变，如颅内肿瘤引起颅内压增高和定位症状等。不少肿瘤病人是以全身症状作为就医的主诉。因此，对病因不明而有全身症状的病人，必须重视和深入检查。

【护理评估】

(一)治疗前评估

1.健康史

(1)一般情况：包括年龄、性别、婚姻和职业；女性病人月经史、生育史、哺乳史。

(2)病因和诱因：有无吸烟、长期饮酒；有无不良的饮食习惯或与职业因素有关的接触与暴露史；家族中有无肿瘤病人；有无经历重大精神刺激、剧烈情绪波动或抑郁。

(3)既往史：询问有无其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他系统伴随疾病。有无用(服)药史、过敏史。

(4)家族史：了解有无相关肿瘤家族史等。

2.身体状况病人的病情、相关的辅助检查结果，评估病人对手术、放射治疗、化学治疗的适应情况等。

(1)症状与体征

局部表现：评估有无肿块及肿块的部位、大小、外形、软硬度、表面温度、血管分布、界限及活动度；有无疼痛，疼痛的性质与程度；肿瘤有无坏死、溃疡、出血及空腔器官肿瘤导致的梗阻等继发症状。

全身表现：评估易发生肿瘤转移的部位，如颈部、锁