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工傷調查(改善)表
YG LQ YU FF GF
部 門姓名工 號性
部 門
姓
名
工 號
性
別
年
紀
受 傷
程
度
輕度 中度 重度 重大工傷 無生命跡象
事故發
生
地點
受
傷
日期
年
月
日
調
查說明
原
因分析
人員行為：
環境狀況：
其他原因：
粗心大意
標示不足
未用護具
設備異常
故意/
其他：
過失
其他：
改
善對策
教育訓練：
標準修訂：
設備修繕：
其他：
修繕費用預估：
損
失紀
錄
設備/金額/其他：
懲
處
如因人員未遵守規定，造成工傷發生，依公司懲處規定-懲處人員姓名：
申誡 次 小過 次 大過 次
補
充說
明
生
设
技
备
组
组
环安卫主管
管
理
部
核
准
總
經
理
厂
区
长
人资行政处
管
理
部
生
设
技
备
组
组
部
門
主
管
備註：重度、重大工傷須有人资行政处、生技组/设备组、本部門三位主管簽名以解除現場保護。 202501版
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