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工傷紀錄表
YGLQYUFFGF
案號：年月日
部門姓名工號性別年紀
骨折斷肢眼膚灼傷
受傷類別受傷日期年月日
其他(說明)
初判受傷程度輕度中度中重度重大工傷無生命跡象
工
傷
描
述(發生人、事、時、地等)
醫療門診住院未住院轉診：預估工傷級數級
交通救護車公司派車自行前往其他：
院所康盛堂江南醫院其他：
就
醫
情
況(診療結果說明)
補
充环安卫主管
說
明管理部
欄
總經理厂区长人资行政处管理部部門主管
備註：依程序填寫至「就醫情況」、送呈總經理簽核後，即完成此表流程。
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