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冠心病诊断与治疗

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的心脏疾病。心脏作为人体的重要器官，每一次的心脏收缩，使携带氧气及营养物质的血流由主动脉输送至全身各个部位，满足全身各组织细胞代谢需求。冠心病的发生与多因素有关，其中高血压、高血脂、高血糖及不良生活方式等均是冠心病的危险因素，一旦发生冠心病，会对人体心脏功能造成极大危害，需要人们了解该疾病相关知识，并尽早预防、诊断与治疗。文章以冠心病诊断与治疗为重点，对其予以深入分析。。

一、冠心病临床表现

冠心病患者主要在体力活动及情绪激动等情况下发病，发病后患者可感到心前区疼痛，疼痛为压榨性或绞痛性，并会使其感到憋闷。疼痛位置由胸骨后或心前区开始，并向上放射至左肩、臂等部位，严重时疼痛感可放射到小指与无名指部位。而胸部疼痛可延展至颈部、下颌、牙冠、腹部等。在夜间或安静状态下，由冠脉痉挛产生胸痛症状，称为变异型心绞痛。而出现进行性胸痛主要由于体力劳动及情绪过激引起，且在熟睡或休息时发作。对于不稳定型心绞痛来说，疼痛则会持续加剧。根据患者心绞痛疼痛程度可进行分级，主要包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，发生急性心肌梗死时患者疼痛十分剧烈，且持续时间较长，一般超过半小时。此时患者服用硝酸甘油不缓解，并伴有恶心、出汗、发热、呕吐等症状出现，严重时会出现休克、心衰、血压下降情况。但是一部分患者症状并不明显，仅出现心前区不适、心悸、乏力现象，或存在胃肠道症状，而对于部分老年患者或糖尿病患者来说也会存在没有疼痛的表现。需要注意的是，冠心病可引发患者猝死，且根据相关数据统计，大约有1/3的患者首次发作冠心病就导致猝死，对人们的生命安全构成严重威胁。而患者心绞痛未发作时可表现出心音减弱，心包摩擦音，对于伴随室间隔穿孔及乳头肌功能不全患者来说，在其他部位均会听到杂音，并且心律不规则。

二、冠心病诊断

（一）冠心病诊断需要结合患者临床症状及辅助检查，找到心肌缺血或冠脉阻塞的证据，并根据心肌损伤标志物判断患者是否存在心肌坏死。对于心肌缺血检查来说常用的方法包括：心电图检查、心电图负荷试验、冠状动脉CTA及核素心肌显像。对于有创性检查包括：冠状动脉造影、血管内超声等。

（二）心电图

在冠心病检查中心电图是最便捷、最常用的方式，对于心绞痛发作时的患者来说，心电图检查可作为最有效的检查手段，并能判断患者是否出现心律失常。患者心绞痛发作时ST段异常压低，对于变异型心绞痛患者会出现一过性ST段抬高；不稳定型心绞痛患者出现明显的ST段压低和T波倒置现象。若患者出现急性心肌梗死，心电图则会出现明显特征，急性期存在异常q波、ST段抬高或压低大于0.1mv；亚急性期存在异常Q波和T波倒置；慢性期存在病理性Q波。若ST段抬高表现持续半年以上，可能会引发室壁瘤。

（三）心电图负荷试验

心电图负荷试验也是临床常用检查手段，其中包括运动负荷试验及药物负荷试验。处于安静状态下无明显症状的患者来说，可通过运动或药物干预增加心脏负荷，对其诱发心肌缺血，并通过心电图记录ST-T的变化，从而证实存在心肌缺血现象。两种负荷试验比较，运动负荷试验较为常用，若存在异常情况，试验结果则呈阳性。

（四）动态心电图

动态心电图也称为Holter，可以长时间记录患者心电图变化，包括患者在活动状态下或者安静状态下。由于冠心病患者通常会在夜间或活动状态下发作，而大部分时间不能监测到患者心脏异常情况，因此常规心电图的适用范围有限，而动态心电图则弥补了常规心电图的不足，对患者进行动态观察，可对患者日常生活状态下的心电变化进行分析。此种检查方法较为方面、安全，易被广大患者接受。

（五）核素心肌显像

在冠心病检查中，仅根据病史及心电图检查不能有效排除心绞痛，此时可进行核素心肌显像检查，同时对于一些不能进行负荷试验的患者来说，也可通过核素心肌显像观察患者病情。在核素心肌显像中可以清晰了解到患者缺血区位置，并对缺血部位及范围明确显示。运用此种检查手段联合运动负荷试验可大大提升冠心病检出率。

（六）超声心动图

在医疗技术不断发展中，超声心动图被临床广泛应用，通过此种检查方式可对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能详细评估，是临床常用的检查手段之一。而超声检查人员对疾病诊断准确性会产生较大影响，需要检查人员具备丰富的临床经验，确保检查步骤规范准确。

（七）冠状动脉造影及血管内超声技术

冠状动脉造影及血管内超声技术是冠心病诊断的金标准，对于冠状动脉狭窄情况清晰呈现，可明确狭窄部位、程度及范围，并结合检查情况进一步治疗。其中常用的高分辨率断层成像技术为光学相干断层成像（OCT）），可对血管腔与血管壁变化情况清晰观察。

三、冠心病治疗

（一）药物治疗

药物治疗是常用的治疗方式，可以缓解患者临床症状，减少心绞痛发作次数，预防急性心肌梗死。通过药物治疗能延缓冠状动脉粥样硬化病变进展