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乙肝两对半与乙肝DNA定量检测结果差异原因
1.乙肝两对半检测临床意义2.乙肝两对半检测结果分析3.HBVDNA定量检测的临床意义
HBVDNA定量检测可反映病毒复制水平,主要用于慢性HBV感染的诊断、治疗适应证的选择及抗病毒疗效的判断。
3.1判断传染性的高低
荧光实时定量PCR技术检测外周血HBVDNA水平,即病毒水平,可反映病毒复制是否活跃。HBVDNA的检测值可以IU/mL或拷贝/mL表示,根据检测方法的不同,1IU相当于5~6拷贝。若在检查中发现HBsAg阳性,可检查HBVDNA以确定传染性的高低。HBeAg阳性者传染性强,易发生传播。无条件行定量检测HBVDNA时,如HBeAg阳性,则可视为高病毒水平。
3.2评价乙肝病毒携带者的疾病进展方向
慢性HBV感染的自然史一般划分为4个时期,即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期[1]。但并非所有的HBV感染者都经过以上4期,也不一定是连续的,而且此分期并不直接等同于抗病毒治疗的标准和适应证。
①.免疫耐受期(慢性HBV携带状态):HBVDNA水平高(通常HBVDNA2×107?IU/mL)。
②.免疫清除期(HBeAg阳性CHB):高HBVDNA水平(通常HBVDNA2×104?IU/mL)。
③.免疫控制期(非活动性HBsAg状态):低HBVDNA水平(HBVDNA2×103?IU/mL)或检测不到。
④.再活动期(HBeAg阴性CHB):HBVDNA2×103?IU/mL。
临床医生可根据患者的HBV血清学标志物、HBVDNA定量及其他检查结果诊断患者所处的疾病进展阶段。
3.3用于判断是否需要抗病毒治疗
抗病毒治疗目前主要依据血清HBVDNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度,同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险,决定是否需要启动抗病毒治疗。
4.乙肝两对半与乙肝DNA定量检测结果差异原因
4.1乙肝大三阳,HBVDNA阴性
原因:①.核苷酸类似药物的抗病毒治疗,其可以迅速地抑制HBVDNA复制,使血液中HBVDNA浓度出现相应下降并低于试剂检测下限,HBsAg和HBeAg循环可能会受影响,但却不会出现同步迅速下降,甚至影响不大。即HBVDNA的下降通常并不一定伴随有HBsAg和HBeAg的持续下降。
②.检测基因片段变异,出现此种情况非常罕见。
4.2乙肝小三阳,HBVDNA阴性
原因:①.患者免疫力损伤,导致HBV复制增强。
②.经过治疗后,患者HBeAg阴转,但HBV载量仍在较高水平。可能是前C区变异,导致HBeAg合成终止。但并不影响HBV复制。[2]
4.3乙肝两对半全阴,HBVDNA阳性
原因:①.患者处于感染早期,HBVDNA检测窗口期早于乙肝两对半。
4.4抗HBC阳性或抗-HBe,抗HBC阳性,HBVDNA阳性
原因:①.可能因为患者过去感染乙肝病毒后,仍有少许病毒残留。一般HBVDNA载量较低。
②.HBsAg假阴性。
4.5HBSAg阳性,HBVDNA阴性
原因:①.核苷酸类似药物的抗病毒治疗,其可以迅速地抑制HBV?DNA复制,使血液中HBVDNA浓度出现相应下降并低于试剂检测下限,HBsAg和HBeAg循环可能会受影响,但却不会出现同步迅速下降,甚至影响不大。即HBVDNA的下降通常并不一定伴随有HBsAg和HBeAg的持续下降。
②.试剂灵敏度不足。
4.6HBSAg阴性,HBVDNA阳性
①.HBsAg含量低于所用方法的测定下限之下。如感染的窗口期、急性期后或恢复期、自限性感染末期的携带。
②.编码HBsAg的HBVS基因的突变。
③.HCV与HDV重叠感染对HBV复制和(或)HBsAg的表达的抑制作用。
④.测定方法所用抗体对HBV不同基因型检测敏感性的不同。
5.乙肝两对半检测影响因素及应对措施6.HBVDNA定量检测影响因素[3]
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