(2025年)医疗机构医保培训试题及答案.docxVIP

(2025年)医疗机构医保培训试题及答案

一、选择题（每题2分，共30分）

1.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）

A.由参保人员先自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付

B.按基本医疗保险的规定支付，不设个人自付比例

C.全部由个人自付

D.报销比例由医疗机构自行确定

答案：B

解析：医保药品目录中的“甲类目录”药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，按基本医疗保险的规定支付，不设个人自付比例；“乙类目录”药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品，由参保人员先自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付。所以本题选B。

2.参保人员住院治疗，起付标准以下的费用（）

A.由统筹基金支付

B.由个人自付

C.由医疗机构承担

D.由政府财政补贴

答案：B

解析：起付标准以下的费用是需要参保人员个人自行承担的，起付标准以上、最高支付限额以下的费用，按照一定比例由统筹基金和个人共同分担。所以本题选B。

3.以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.在定点医疗机构发生的符合医保规定的住院费用

B.因自杀导致的医疗费用

C.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

D.符合医保规定的门诊慢性病费用

答案：B

解析：医保对于因自杀、自残（精神病患者除外）、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反治安管理所致伤病的医疗费用是不予报销的。选项A、C、D都属于医保报销范围。所以本题选B。

4.医保基金支付的方式不包括（）

A.按服务项目付费

B.按人头付费

C.按疾病诊断相关分组付费（DRG）

D.按药品进价付费

答案：D

解析：医保基金常见的支付方式有按服务项目付费、按人头付费、按病种付费、按疾病诊断相关分组付费（DRG）、按床日付费等。按药品进价付费不是医保基金的支付方式。所以本题选D。

5.医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应严格执行（）

A.医院自行制定的收费标准

B.物价部门规定的收费标准和医保政策

C.医生个人确定的收费标准

D.患者与医院协商的收费标准

答案：B

解析：医疗机构在为参保人员提供医疗服务时，必须严格执行物价部门规定的收费标准和医保政策，不能自行随意定价。所以本题选B。

6.参保人员在异地就医时，以下说法正确的是（）

A.不需要办理任何手续，直接就医即可报销

B.必须先在参保地办理异地就医备案手续，才能按规定报销

C.只能在异地的公立医院就医才能报销

D.异地就医报销比例和本地就医报销比例相同

答案：B

解析：参保人员在异地就医，一般需要先在参保地办理异地就医备案手续，之后在备案的异地定点医疗机构就医，才能按规定进行报销。并不是不需要任何手续直接就医就能报销，也不是只能在公立医院就医才能报销，且异地就医报销比例通常和本地就医报销比例不同。所以本题选B。

7.医保个人账户可以用于支付（）

A.在定点药店购买生活用品的费用

B.家人的住院费用

C.在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用

D.购买商业保险的费用

答案：C

解析：医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用、在定点零售药店购买药品等费用。不能用于购买生活用品、支付家人住院费用以及购买商业保险。所以本题选C。

8.以下关于医保定点医疗机构的说法，错误的是（）

A.医保定点医疗机构必须经过医保部门的审批

B.医保定点医疗机构可以随意提高收费标准

C.医保定点医疗机构要严格执行医保政策

D.医保部门会对医保定点医疗机构进行监督检查

答案：B

解析：医保定点医疗机构必须经过医保部门的审批，要严格执行医保政策，医保部门会对其进行监督检查。定点医疗机构不能随意提高收费标准，必须按照物价部门规定和医保政策执行。所以本题选B。

9.参保人员因病情需要转诊转院到外地就医，应（）

A.直接前往外地医院就医

B.先经本地定点医疗机构开具转诊转院证明，并到参保地医保部门备案

C.自行联系外地医院，无需本地医院和医保部门同意

D.只需要本地医院同意即可，无需医保部门备案

答案：B

解析：参保人员因病情需要转诊转院到外地就医，先经本地定点医疗机构开具转诊转院证明，并到参保地医保部门备案，之后在外地指定的医疗机构就医才能按规定报销。不能直接前往、自行联系且不备案，也不是只需要本地医院同意。所以本题选B。

10.医保政策规定，参保人员住院期间的药品费用报销（）

A.只报销医保目录内的药品

B.所有药品都可以报销

C.进口药品一律不报销

D.中药饮片都不报销

答案：A

解析：医保政策规定，参保人员住院期间的药品费用报销只报销医保目录内的药品，医保目录外的药