老年患者的围手术期处理.pptVIP

首都医科大学宣武医院老年患者的围手术期处理第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日背景人口老龄化老年人更容易罹患外科疾病老年人生理机能下降，合并症较多针对老年患者的诊疗指南缺乏老年患者症状不典型，易延误第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日背景第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日背景术后并发症发生率高，死亡率升高老年疾病患者容易得不到充分的手术治疗第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日背景OO’connell.Cancerdirectedsurgeryforlocalizeddisease.AnnSurgOncolog,2004,11:962-969.第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日背景老年肿瘤患者手术1年后的生存率与年轻人一样高龄本身不是手术禁忌症围手术期处理的重要性第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日老年患者生理特点生理机能下降各个器官储备能力降低第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日老年患者心血管系统的变化心肌细胞数量减少传导系统纤维化心室与动脉顺应性降低，后负荷增加β受体反应性降低更加依赖前负荷心室舒张功能降低无症状的心肌缺血第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日老年患者呼吸系统的变化胸壁顺应性降低最大吸气与呼气力量下降肺的弹性下降通气——血流比值降低PaO2降低FVC与FEV1降低机体对低氧血症与高碳酸血症的反应下降呼吸道保护机制缺陷第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日老年患者肾脏系统的变化肾小球数量减少肾小管细胞数量减少肾血流减少GFR降低，肌酐清除率降低肾小管浓缩功能降低，更容易脱水对某些药物的清除减缓第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日老年患者的血糖问题20%老年人罹患2型糖尿病20%糖耐量异常术后应激反应、输注葡萄糖等均影响血糖控制严格血糖控制VS合理控制第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日术前评估——心血管系统心血管系统——最为重要ACC/AHA联合发布了相关指南第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日术前评估——呼吸系统第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日术前评估——呼吸系统防治措施：戒烟呼吸机训练控制COPD与哮喘，改善呼吸功能胃管的使用短效肌肉松弛药物的应用术前应用沐舒坦？第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日术前评估——肾脏系统第15页，共24页，星期日，2025年，2月5日术前评估——虚弱程度虚弱程度是老年医学的专有名词；一般包括肌肉萎缩、长期营养不良、衰弱、活动能力下降。消瘦虚弱——握力降低疲惫——耐力降低日常活动减少行走缓慢第16页，共24页，星期日，2025年，2月5日术前评估——功能状态术前功能状态差易导致术后长期卧床，并发症发生率升高。ASA评分日常活动能力评分运动耐力——MET第17页，共24页，星期日，2025年，2月5日术前评估——认知功能老年患者出现认知障碍或痴呆的比例高达22.2%与13.9%认知障碍影响日常活动能力术后并发症发生率高，住院时间长术后谵妄的危险因素MiniCog法判断认知能力第18页，共24页，星期日，2025年，2月5日术前评估——营养状态老年人易出现营养不良，尤其是养老院生活者以及长期住院患者。营养不良会导致并发症发生率与死亡率增高评估并改善营养状态第19页，共24页，星期日，2025年，2月5日术后处理——心血管系统心梗的处理心律失常的处理心衰的处理第20页，共24页，星期日，2025年，2月5日术后处理——呼吸系统肺不张的预防：激动肺量计（incentivespirometry）；早期下地活动；鼓励患者咳嗽；半坐位或坐位；合理的应用止痛药物；误吸的防治：保持30-45度坐位；谨慎评估胃肠道功能；肠内营养患者定期评估胃残余量；进食后坐位30-45分钟。第21页，共24页，星期日，2025年，2月5日术后处理——肾脏系统预防急性肾损伤避免低血压血压避免液体负荷过多以及中心静脉压过高尽量避免使用羟乙基淀粉溶液心房利钠肽可能有助于防治AKI容量过负荷者应当采用肾脏替代治疗第22页，共24页，星期日，2025年，2月5日术后处理——胃肠道系统30%的老年人罹