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执业药师继续教育试题答案-糖尿病肾病患者降糖药物的使用

单项选择题

1.以下哪种药物在糖尿病肾病患者中使用时需特别关注低血糖风险且不适用于重度肾功能不全患者？

A.二甲双胍

B.格列本脲

C.阿卡波糖

D.达格列净

答案：B。格列本脲是磺脲类降糖药，作用强，易导致低血糖，且主要经肾排泄，重度肾功能不全患者使用易蓄积，增加低血糖风险。二甲双胍在肾功能不全时需调整剂量；阿卡波糖主要在肠道发挥作用，一般不引起低血糖；达格列净主要经肝脏代谢，对肾功能有一定要求但并非因低血糖风险不适用于重度肾衰。

2.糖尿病肾病患者使用胰岛素时，以下哪种情况需要减少胰岛素剂量？

A.患者感染发热

B.肾功能逐渐恶化

C.患者运动减少

D.患者饮食量增加

答案：B。肾功能恶化时，胰岛素在肾脏的代谢清除减少，血中胰岛素水平升高，需要减少剂量。感染发热时机体处于应激状态，血糖会升高，可能需增加胰岛素剂量；运动减少和饮食量增加一般也会使血糖升高，可能需调整剂量增加而非减少。

3.以下哪类降糖药物具有潜在的心血管保护作用且在轻中度肾功能不全时无需调整剂量？

A.噻唑烷二酮类

B.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

C.钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

D.α-糖苷酶抑制剂

答案：C。SGLT-2抑制剂如达格列净、恩格列净等具有潜在心血管保护作用，在轻中度肾功能不全时无需调整剂量。噻唑烷二酮类有增加心力衰竭风险等不良反应；DPP-4抑制剂部分药物在肾功能不全时需调整剂量；α-糖苷酶抑制剂主要作用于肠道，无明显心血管保护作用。

4.糖尿病肾病患者出现微量白蛋白尿时，首选的口服降糖药物是？

A.格列喹酮

B.瑞格列奈

C.二甲双胍

D.吡格列酮

答案：C。二甲双胍可改善胰岛素抵抗，降低血糖，且有研究表明其对肾脏有一定保护作用，在微量白蛋白尿阶段若无禁忌可首选。格列喹酮主要用于轻中度肾功能不全；瑞格列奈作用时间短，主要用于控制餐后血糖；吡格列酮有增加水钠潴留等不良反应。

5.对于伴有严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2）的糖尿病肾病患者，不宜使用的药物是？

A.胰岛素

B.达格列净

C.西格列汀

D.以上都是

答案：D。胰岛素在肾功能严重不全时虽需调整剂量但可使用；达格列净在eGFR＜30ml/min/1.73m2时禁用；西格列汀在重度肾功能不全时需大幅调整剂量且使用受限。所以三者都在严重肾功能不全时有使用限制。

6.以下关于糖尿病肾病患者使用阿卡波糖的说法，正确的是？

A.可引起严重的低血糖

B.主要经肾脏排泄

C.可降低餐后血糖

D.禁用于肾功能不全患者

答案：C。阿卡波糖主要作用于肠道，抑制碳水化合物的消化吸收，可降低餐后血糖。一般不会引起严重低血糖，且主要在肠道代谢，少量吸收后经胆汁和肾脏排泄，并非主要经肾排泄，在肾功能不全患者中并非禁用，但可能需调整剂量。

7.糖尿病肾病患者使用胰岛素泵治疗的优点不包括？

A.模拟生理胰岛素分泌

B.减少低血糖发生风险

C.无需监测血糖

D.更好地控制血糖波动

答案：C。胰岛素泵可模拟生理胰岛素分泌，能更好地控制血糖波动，相对传统胰岛素注射方式可减少低血糖发生风险。但使用胰岛素泵仍需定期监测血糖，以调整胰岛素剂量。

8.以下哪种药物可通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收而降低血糖？

A.格列美脲

B.利拉鲁肽

C.卡格列净

D.沙格列汀

答案：C。卡格列净是SGLT-2抑制剂，可抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使更多葡萄糖从尿液排出而降低血糖。格列美脲是磺脲类促胰岛素分泌剂；利拉鲁肽是GLP-1受体激动剂；沙格列汀是DPP-4抑制剂。

9.糖尿病肾病患者使用GLP-1受体激动剂的主要不良反应是？

A.低血糖

B.胃肠道反应

C.水肿

D.肝功能损害

答案：B。GLP-1受体激动剂常见的不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。低血糖发生率相对较低；水肿不是其主要不良反应；一般对肝功能影响较小。

10.当糖尿病肾病患者合并心力衰竭时，应避免使用的降糖药物是？

A.二甲双胍

B.恩格列净

C.吡格列酮

D.米格列醇

答案：C。吡格列酮属于噻唑烷二酮类药物，可引起水钠潴留，加重心力衰竭，合并心力衰竭时应避免使用。二甲双胍在无禁忌时可使用；恩格列净有潜在心血管保护作用；米格列醇主要作用于肠道，一般对心脏影响较小。

11.糖尿病肾病患者肾功能逐渐减退时，胰岛素的代谢会发生以下哪种变化？

A.代谢加快

B.代谢减慢

C.无明显变化

D.先加快后减慢

答案：B。肾功能减退时，胰岛素在肾脏的代谢清除减少，导致胰岛素在体内的代谢减