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糖尿病酮症酸中毒急危重症考试题(附答案)

单选题

1.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为（）

A.呼吸加深加快

B.皮肤黏膜干燥

C.昏迷

D.呼气有烂苹果味

答案：D。糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体生成增多，呼气会有烂苹果味，这是其特征性表现。呼吸加深加快、皮肤黏膜干燥、昏迷等其他表现并非其特有。

2.糖尿病酮症酸中毒患者，治疗后血糖迅速降至正常，酸中毒很快得到纠正，但昏迷反而加重，可能的原因是（）

A.低血糖昏迷

B.脑水肿

C.急性肾衰竭

D.脑血管意外

答案：B。在治疗糖尿病酮症酸中毒时，血糖迅速下降，细胞外液渗透压快速降低，而细胞内仍处于高渗状态，水分进入细胞内引起脑水肿，导致昏迷加重。低血糖昏迷血糖会低；急性肾衰竭主要表现为少尿等肾功能改变；脑血管意外一般有脑血管基础病变及相应神经定位体征。

3.糖尿病酮症酸中毒患者最初表现为（）

A.呼吸有烂苹果味

B.恶心、呕吐

C.皮肤干燥

D.原有糖尿病症状加重

答案：D。糖尿病酮症酸中毒患者最初常表现为原有糖尿病症状如多饮、多食、多尿、乏力等加重，之后才会出现恶心、呕吐、呼吸有烂苹果味、皮肤干燥等表现。

4.糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素治疗的最佳方式是（）

A.大剂量胰岛素静脉推注

B.小剂量胰岛素持续静脉滴注

C.皮下注射胰岛素

D.肌肉注射胰岛素

答案：B。小剂量胰岛素持续静脉滴注可使血糖平稳下降，避免血糖下降过快导致脑水肿等并发症，且能持续抑制脂肪分解和酮体生成。大剂量胰岛素静脉推注易致低血糖等；皮下和肌肉注射起效慢且吸收不稳定。

5.糖尿病酮症酸中毒患者补液通常首先选用（）

A.5%葡萄糖溶液

B.0.9%氯化钠溶液

C.5%葡萄糖盐水

D.低分子右旋糖酐

答案：B。糖尿病酮症酸中毒患者常有严重脱水，首先用0.9%氯化钠溶液快速补充血容量，改善周围循环和肾功能。待血糖降至一定水平后再根据情况加用葡萄糖溶液。低分子右旋糖酐主要用于改善微循环，不是首要补液选择。

6.糖尿病酮症酸中毒患者发生电解质紊乱，最常见的是（）

A.低钾血症

B.高钾血症

C.低钠血症

D.高钠血症

答案：A。糖尿病酮症酸中毒时，大量钾离子随尿液排出，且在补液和使用胰岛素后，钾离子进入细胞内，易导致低钾血症。在酸中毒未纠正时可出现高钾血症，但随着治疗进行，低钾更常见。

7.以下哪项不是糖尿病酮症酸中毒的诱因（）

A.感染

B.胰岛素剂量不足或中断

C.饮食过量

D.严格控制饮食

答案：D。感染、胰岛素剂量不足或中断、饮食过量等都可诱发糖尿病酮症酸中毒。严格控制饮食一般不会诱发，相反，不合理的饮食控制可能导致低血糖，但不是酮症酸中毒的常见诱因。

8.糖尿病酮症酸中毒患者，血pH值为7.15，应首先采取的治疗措施是（）

A.静脉滴注碳酸氢钠

B.快速补充生理盐水

C.小剂量胰岛素静脉滴注

D.补钾

答案：B。糖尿病酮症酸中毒治疗首要的是快速补充生理盐水，纠正脱水，改善循环，随着补液和胰岛素治疗，酸中毒可逐渐纠正。一般当血pH＜7.1时才考虑补碱。小剂量胰岛素静脉滴注也是重要治疗措施，但补液优先。补钾需根据血钾情况进行。

9.糖尿病酮症酸中毒患者治疗过程中，若出现神志改变、心率加快、血压下降，首先应考虑（）

A.低血糖

B.脑水肿

C.急性心力衰竭

D.低血容量性休克

答案：D。糖尿病酮症酸中毒患者本身有严重脱水，治疗过程中若补液不及时或大量液体丢失可导致低血容量性休克，出现神志改变、心率加快、血压下降等表现。低血糖一般有血糖低；脑水肿多在治疗后一段时间出现；急性心力衰竭有心脏相关症状和体征。

10.糖尿病酮症酸中毒患者，尿酮体强阳性，血酮体升高，血糖28mmol/L，此时最关键的治疗是（）

A.纠正电解质紊乱

B.补充液体和胰岛素

C.纠正酸中毒

D.抗感染

答案：B。补充液体可纠正脱水，改善循环，胰岛素可降低血糖，抑制脂肪分解和酮体生成，是治疗糖尿病酮症酸中毒最关键的措施。纠正电解质紊乱、酸中毒及抗感染等是综合治疗的一部分，但补充液体和胰岛素是首要的。

多选题

1.糖尿病酮症酸中毒的临床表现有（）

A.原有糖尿病症状加重

B.恶心、呕吐

C.呼吸深快

D.呼气有烂苹果味

E.严重者可昏迷

答案：ABCDE。糖尿病酮症酸中毒患者会先出现原有糖尿病症状加重，随后有胃肠道症状如恶心、呕吐，呼吸表现为深快，呼气有烂苹果味，病情严重时可昏迷。

2.糖尿病酮症酸中毒的诱因包括（）

A.感染

B.胰岛素治疗中断

C.饮食不当

D.创伤

E.手术

答案：ABCDE。感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术等都可使机体应激状态改变，导致血糖升高，脂肪分解增加，诱发糖尿病酮