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脓毒症营养治疗策略与实施

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CONTENTS

01

病理生理基础

02

临床评估与需求

03

营养干预实施时机

04

营养治疗途径选择

05

并发症防控管理

06

长期康复支持

01

病理生理基础

脓毒症代谢特征变化

高代谢状态

脂肪代谢异常

胰岛素抵抗

蛋白质代谢改变

脓毒症时机体处于高代谢状态，能量消耗增加，蛋白质分解加速。

脓毒症时机体出现胰岛素抵抗，导致葡萄糖利用障碍，血糖升高。

脓毒症时脂肪代谢增加，血脂水平升高，但脂肪酸氧化能力下降。

脓毒症时蛋白质合成减少，分解增加，导致负氮平衡。

营养需求改变机制

炎症反应

代谢途径改变

脏器功能不全

药物干扰

脓毒症时炎症反应导致细胞因子释放，影响食欲和营养吸收。

脓毒症时机体代谢途径发生改变，优先利用脂肪供能，蛋白质分解增加。

脓毒症时肝、肾等脏器功能受损，影响营养物质的代谢和利用。

脓毒症治疗过程中使用的药物可能影响营养物质的吸收和利用。

纠正能量失衡

根据脓毒症患者的能量需求，调整营养摄入量，纠正能量失衡。

改善胰岛素抵抗

通过营养治疗降低血糖，改善胰岛素抵抗，促进胰岛素敏感组织的能量利用。

促进蛋白质合成

提供充足的氨基酸和能量，促进蛋白质合成，减少蛋白质分解。

保护脏器功能

通过合理的营养治疗，减轻脏器负担，促进受损脏器的功能恢复。

营养治疗目标设定

02

临床评估与需求

营养风险评估工具

适用于住院患者，快速识别营养不良风险。

营养风险筛查量表（NRS）

通过临床判断评估患者营养状况，适用于多种场合。

主观全面评估（SGA）

综合患者营养指标与炎症指标，评估营养风险程度。

营养风险指数（NRI）

能量与蛋白质需求计算

01

能量需求

根据患者实际体重、身高、年龄及活动水平计算每日所需能量，以维持正常生理功能和代谢。

02

蛋白质需求

根据患者疾病状态、营养状况及蛋白质代谢情况，计算每日蛋白质摄入量，以维持机体氮平衡，促进组织修复与合成。

个体化营养支持方案

根据患者肠道功能及营养需求，选择合适肠内营养制剂，提供全面营养支持。

肠内营养支持

肠外营养支持

个体化营养支持途径

对于无法经口或肠道营养摄入不足患者，通过静脉途径提供营养支持，包括中心静脉营养和外周静脉营养。

根据患者具体情况，选择肠内与肠外营养联合应用，或单一途径营养支持，以满足患者个体化营养需求。

03

营养干预实施时机

急性期启动标准

胃肠道功能允许

患者胃肠道功能基本正常，能够吸收和利用营养物质。

03

患者存在严重营养不良或营养风险，如体重下降、低蛋白血症等。

02

营养不良风险高

炎症反应明显

患者存在全身性炎症反应，如高热、寒战、白细胞增高等表现。

01

不同阶段调整策略

以补充能量和蛋白质为主，维持患者的基本营养需求，同时避免过度喂养。

早期阶段

根据患者恢复情况，逐步增加蛋白质和其他营养素的摄入，促进患者康复。

中期阶段

根据患者具体情况，逐步过渡到正常饮食，同时注意饮食卫生和营养搭配。

后期阶段

治疗终止指征

炎症反应缓解

患者全身性炎症反应得到控制，相关指标逐渐恢复正常。

01

营养状况改善

患者营养不良风险降低，体重和蛋白质水平恢复正常。

02

胃肠道功能恢复

患者胃肠道功能完全恢复，能够正常吸收和利用营养物质。

03

04

营养治疗途径选择

肠内营养优先原则

符合生理特点

营养均衡

安全性高

方便快捷

肠内营养通过胃肠道提供营养，符合人体生理特点，有助于维护肠道功能和免疫屏障。

肠内营养可以提供全面的营养素，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等，满足患者的营养需求。

肠内营养可以减少感染和并发症的风险，同时降低医疗成本。

肠内营养不需要特殊设备，操作简便，可以在家庭或医院中进行。

肠外营养适应症

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当患者肠道功能严重受损或无法吸收营养物质时，肠外营养成为必要选择。

肠道功能障碍

当患者存在肠内营养禁忌症时，如肠梗阻、肠穿孔等，肠外营养成为主要营养途径。

肠内营养禁忌

当患者营养需求超过肠道吸收能力时，肠外营养可以满足其高营养需求。

高营养需求

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03

02

如重症胰腺炎、短肠综合征等，需要肠外营养支持。

特殊治疗需要

04

在肠道功能逐渐恢复的过程中，可以肠内和肠外营养联合应用，互补优势，提高营养治疗效果。

在肠内营养不足或无法满足患者需求时，应逐渐增加肠外营养，避免过度依赖。

根据患者具体情况，制定个体化的肠内肠外联合营养方案，满足患者需求。

在联合应用过程中，应严密监测患者的营养状况、肠道功能和代谢情况，及时调整营养治疗方案。

联合应用策略

肠内肠外互补

循序渐进

个体化方案

严密监测

05

并发症防控管理

密切关注患者恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，及时发现并处理。

胃肠道症状监测

根据患者耐受情况，调整肠内营养制剂的渗