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甲状腺细胞学穿刺

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CONTENTS

01

概述与临床价值

02

术前准备与评估

03

操作流程规范

04

细胞学制片技术

05

结果判读与分类

06

临床应用与管理

01

概述与临床价值

基本定义及原理

01

定义

甲状腺细胞学穿刺是一种通过细针穿刺甲状腺结节，获取细胞进行病理诊断的方法。

02

原理

利用细针穿刺甲状腺结节，吸取部分细胞，经过染色、显微镜观察等细胞学检查，判断结节的性质。

适应症范围

通过细胞学检查，可以明确结节的良恶性，为治疗提供参考。

甲状腺结节性质不明

对于甲状腺癌高危人群，进行细胞学穿刺可以提高早期发现率。

甲状腺癌筛查

对于甲状腺炎、甲状腺肿等甲状腺疾病，细胞学穿刺可以辅助鉴别诊断。

甲状腺疾病鉴别诊断

诊断价值分析

准确性高

操作简便

安全性好

指导治疗

细胞学检查可以较为准确地判断甲状腺结节的良恶性，避免不必要的手术。

细针穿刺对甲状腺及周围组织的损伤较小，患者痛苦小，安全性高。

细胞学穿刺操作简便，无需特殊设备，可在门诊进行。

细胞学检查结果可以指导临床治疗，对于良性结节可采取保守治疗，恶性结节则需尽早手术。

02

术前准备与评估

患者筛选标准

甲状腺结节大小

结节性质

患者身体条件

甲状腺功能

通常选择直径大于1厘米的结节进行穿刺，以提高诊断准确性。

通过超声检查、临床病史等判断结节的恶性风险，高度可疑恶性结节应尽早穿刺。

排除有出血倾向、严重心肺功能不全、无法配合等穿刺禁忌症的患者。

了解患者甲状腺功能状态，确保穿刺过程对患者安全。

穿刺针

选择细针穿刺活检针，常用型号为20-25G。

消毒用品

包括碘伏、酒精、无菌棉签等，确保穿刺过程无菌操作。

麻醉药品

如利多卡因等，用于局部麻醉，减轻患者疼痛。

细胞学检查试剂

如细胞固定液、染色液等，用于细胞学检查。

器械与试剂清单

01

03

05

04

超声探头

用于引导穿刺针进入结节内部。

02

告知患者穿刺目的

让患者了解穿刺是为了明确结节性质，为后续治疗提供依据。

讲解穿刺过程

向患者详细解释穿刺过程，包括可能出现的风险与不适，以减轻患者紧张情绪。

签署知情同意书

确保患者在充分了解穿刺风险与收益后，自愿签署知情同意书。

与患者沟通

了解患者需求与疑虑，及时解答患者问题，建立良好的医患关系。

知情同意与沟通

03

操作流程规范

定位与消毒步骤

使用高频超声探头确定甲状腺结节的位置、大小、形态和血流情况，为穿刺提供准确靶点。

超声定位

用碘伏或酒精对穿刺部位皮肤进行消毒，消毒范围应大于穿刺点周围10cm，防止感染。

皮肤消毒

在穿刺点皮下注射麻醉药物，减少患者穿刺时的疼痛和不适感。

局部麻醉

穿刺技术要点

穿刺角度

抽吸动作

穿刺深度

多次穿刺

穿刺针与皮肤呈30-45度角进针，确保针尖进入结节内部。

根据结节大小、位置和形态，调整穿刺针进入的深度，避免穿透结节或损伤周围器官。

在穿刺过程中，保持穿刺针内负压，进行快速抽吸动作，以获取足够的细胞标本。

为提高阳性率，可在同一结节内不同部位进行多次穿刺，但需注意避免重复穿刺同一部位。

标本采集与固定

将穿刺针内的细胞标本推入固定液中，避免细胞变形或丢失。

标本采集

标本固定

标本处理

将固定好的细胞标本及时送至病理科进行检查，固定时间不宜过长或过短，以免影响细胞形态和诊断结果。

病理科应对接收的标本进行及时处理和检查，包括染色、显微镜观察等，确保诊断结果的准确性。

04

细胞学制片技术

涂片制备方法

穿刺吸取法

通过细针穿刺吸取甲状腺组织细胞，然后将吸取的细胞涂抹于载玻片上，使其形成薄层。

01

液体沉淀法

将穿刺吸取的甲状腺组织细胞悬液，通过自然沉淀或离心沉淀，将细胞沉淀于载玻片上。

02

细胞块法

将穿刺吸取的甲状腺组织细胞，通过特殊处理使其形成细胞块，再将其切片制片。

03

染色流程标准

常规染色

采用HE染色，对涂片进行常规染色，使细胞结构清晰，便于观察。

特殊染色

染色时间控制

根据诊断需要，可选用特殊染色方法，如免疫组化染色、特殊染色等，以显示细胞特定成分或结构。

严格控制染色时间，避免过度染色或染色不足，影响细胞观察。

1

2

3

质量控制要点

标本采集

细胞学诊断

制片过程

质量控制体系

确保穿刺吸取的甲状腺组织细胞具有代表性，避免取材不当导致误诊。

严格控制涂片制备、染色等关键步骤，确保制片质量。

应由经验丰富的细胞学医师进行诊断，确保诊断结果的准确性。

建立完善的细胞学制片质量控制体系，对每一批次的制片进行质量评估，确保制片质量稳定可靠。

05

结果判读与分类

Bethesda系统分级

无法诊断/不满意，需重新穿刺或观察。

BethesdaI类

BethesdaII类

BethesdaIII类

BethesdaIV类

BethesdaV类

B