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腹腔镜疝气(1)

-1麻醉方式：全麻2病人准备：开放静脉通道，导尿，

前言腹腔镜疝修补术是无张力修补术一各分支，其发展史有6种方法腹腔镜内环口关闭术腹腔镜植入物填塞术腹腔内补片植入术(IPOM)IPOM+内环口成形术经腹膜前腹腔镜修补术(TAPP)腹腔下完全腹膜外修补术(TEP)

什么是疝疝，即人体内某个脏器或组织离其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位常见的痛有脐疝，腹股沟疝气带、斜疝、切口疝气、手术复发疝、股疝等疝的结构疝环：腹壁薄弱或缺损处疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织疝外被盖：疝囊以外的各层组织

疝气的临床表现01体表肿块突出是其主要症状02站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔03

患者的体质有关，多由咳嗽、喷嚏、排尿困难、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，破使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、输卵管等脏器见孔就钻形成疝的因素

适应症与禁忌症适应症1、适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其适用于双侧疝、开放术后复发疝、怀疑对侧存在隐匿疝、嵌顿疝以及需要尽早恢复生活工作的患者2、少部分青年患者，主要是疝较大或者疝囊高位结扎后复发的禁忌症1、腹腔感染及凝血功能障碍2、下腹部做过大手术的、尤其是前列腺、膀胱手术(相对禁忌)3、巨大疝、进入阴囊的难复性疝4、不适合全麻或者全麻风险大的高龄或者严重脏器功能障碍患者

用物准备：电刀(1)、电极板(1)、手套6.5、7、7.5各(2对)、22#刀片、9×28△2枚、9×28○2枚、7×20○2枚、丝线1、4、7#各1束、碘酒纱2块、酒精纱一个杯子2块、一个杯子4块、碘伏纱2块43布类：布包(1)、手术衣(1)2器械：阑尾包、小儿准备甲状腺拉钩1副1用物准备体位：平卧位、小儿准备约束带65如嵌顿疝准备温盐水、无张力修补备补片

术前准备麻醉方式：全麻病人准备：开放静脉通道，导尿，手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位15-30度，CO2维持压力10-15mmHg

1、提前10min洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定2.常规消毒、铺巾递消毒钳夹碘伏纱布消毒皮肤，递无菌治疗巾依次铺单

巡回护士1.协助医生及器械护士术前洗手、穿手术衣、手套并给患者戴一次性手术帽2.与器械护士对手术包、器械盒及术前物品进行清点确认并记录3.及时处理术中突发状况，调整手术灯、及时给手术台添加生理。盐水、传递手术用物等4.术中记录所用物品及数量。做好护理记录5.与器械护士一起对手术所用物品进行清点记录(麻药、种植体等)并总结问题6.与器械护士对手术包、器械盒及术后物品进行清点确认并签字

1.安全核对2.药物应用3.体位安置4.保暖5.心理辅导术中护理

术中护理1、密切观察病情2、保持各管道通畅3、监督无菌操作4、协助腹腔镜操作

术后护理1.尽量让患者平卧2.告知患者家属可适当的帮助患者活动下肢，预防静脉栓塞

THANKS!感谢老师们的耐心指导，辛苦了！