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护理危重查房的范文

病例介绍

患者，男性，65岁，因突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力2小时入院。患者于入院前2小时无明显诱因下出现头痛，为全头部胀痛，伴频繁呕吐，为胃内容物，非喷射性，同时发现右侧肢体无力，不能站立及行走，无抽搐、意识障碍，无大小便失禁。急诊头颅CT示：左侧基底节区脑出血，量约30ml。以“脑出血”收住我科。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药治疗。否认糖尿病、冠心病等病史。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征（+）。

入院后给予脱水降颅压、控制血压、营养神经等对症支持治疗。入院第3天，患者出现发热，体温最高达38.5℃，咳嗽、咳痰，为黄色黏痰，不易咳出。胸部CT示：双肺纹理增粗、紊乱，可见斑片状阴影，考虑肺部感染。给予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索化痰等治疗。

护理评估

生理评估

1.生命体征：体温波动于37.5℃-38.5℃，脉搏80-100次/分，呼吸22-26次/分，血压维持在140-160/80-90mmHg。

2.意识状态：神志清楚，精神萎靡。

3.呼吸功能：咳嗽、咳痰，痰液黏稠，不易咳出，呼吸稍