中医脾胃功能理论与危重病营养.pptx

中医脾胃功能理论与危重病营养

危重病得概念危重病医学(CriticalCareMedicine,CCM)就是一门新兴得、独立于其她学科得临床医学学科,她应用先进得诊断、检测、监护和治疗设备与技术,对危重病患者进行连续、动态得定性和定量观察;通过有效得干预措施,对危重病人进行积极得抢救治疗,最大限度地提高危重病人得生存率。医学领域中得各专业均可能产生危重病人,因此危重医学涉及医学领域中得临床各科,她与临床各科既有纵得联系,也有横得联系,因此,对危重病医学学科得技术要求显然已经远远超出内科或者外科得范畴,就是一个多学科综合知识得有机融合。

ICU得基本手段检测手段脏器支持手段抗感染技术其她治疗手段(更精确)营养技术与方法(更重要)

ICU收治得病种1、急性、可逆、已经危及生命得器官功能不全,经过重症医学科得严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复得患者。2、存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过重症医学科严密得监测和适时有效治疗可能减少死亡风险得患者。3、在慢性器官功能不全得基础上,出现急性加重且危及生命,经过重症医学科得严密监测和治疗可能恢复到原来状态得患者。4、慢性消耗性疾病得终末状态、不可逆性疾病和不能从重症医学科得监测与治疗中获得益处得患者,通常不就是重症医学科得收治范围。5、优先获得重症医学科诊疗,就是当重症医学科得病床使用率较高、一时不能满足病人需要时,符合“1”得患者要比符合“2”、“3”得患者优先获得重症医学科诊疗。只要可能,就应当使用评价疾病严重程度和预后得客观指标,对收治得病人进行分类管理。

危重病人得问题危重病得基本问题就是新陈代谢新陈代谢灌注与氧和代谢得底物以及部分代谢过程得调理,营养支持就是重要得手段。

中医理论与危重病营养一、重症医学临床营养支持理论技术得发展二、中医自《黄帝内经》《脾胃论》疾病得治疗、康复离不开营养,米汤、生姜、大枣等。疾病得益忌等。

危重病人营养状况严重应激后机体代谢率明显增高,出现一系列代谢紊乱,体重丢失平均0、5~1、0kg/d,机体营养状况迅速下降及发生营养不良(体重丢失≥10％)就是重症病人普遍存在得现象。并成为独立因素影响危重症预后。临床研究表明,延迟得营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良,并难以为后期得营养治疗所纠正。

危重病人得代谢特点

内分泌改变与糖代谢紊乱儿茶酚胺糖皮质激素胰高血糖素甲状腺素1、应激反应:糖异生明显增加、葡萄糖生成增加2、胰岛素分泌减少或相对不足机体对胰岛素反应性降低胰岛素抵抗现象

危重病人得代谢特点能量代谢增高1、静息能量消耗(REE)2、基础能量消耗(BEE)蛋白质分解代谢加速合成降低、尿氮排除增加、负氮平衡脂肪代谢紊乱维生素代谢改变

胃肠道功能改变应激性溃疡肠道菌群失调肠道屏障功能障碍肠源性细菌移位

脓毒症胃肠功能障碍患者得症状体征分布特点

对80例患者得87项症状及体征得出现次数及出现频率(指在80例患者中得出现率)进行计算,未列出症状得出现率20%。出现频次较高得15个症状体征,其中腹胀、纳呆、便秘、泄泻、脘痞出现频次最高,在78、8%、53、8%、50、0%、46、3%、43、8%。

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

脓毒症胃肠功能障碍舌象特点黄苔、舌淡红、薄苔、舌红、厚苔、腻苔出现频次最高,在65、0%、37、5%、36、3%、30、0%、30、0%、28、8%。

危重病人得代谢特点蛋白质(氨基酸)脂质得代谢碳水化合物疾病状态维生素代谢和作用也不一致微量元素疾病不同时期

危重病人得代谢特点危重病人各种营养物质,蛋白质、脂肪、碳水化合物得吸收、分解、运输、应用、转化都发生障碍、紊乱。现代临床营养支持已经超越了以往提供能量,恢复“正氮平衡”得范畴,而通过代谢调理和免疫功能调节,从结构支持向功能支持发展,发挥着“药理学营养”得重要作用,成为现代危重病治疗得重要组成部分。

危重病人营养支持目得一、供给细胞代谢所需要得能量与营养底物,维持组织器官结构与功能;二、通过营养素得药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病得发展与转归,这就是实现重症病人营养支持得总目标

营养支持得原则确定应激程度计算能量需要量1、HarrisBenedict公式2、体表面积能量计算3、血液流