急性心肌梗死的心电图演变.ppt

⑶坏死型改变—Q波形成◆发生梗死的相关导联QRS波，呈QS型；◆异常宽大、增深的Q波形成，时间≥0.04s；◆Q／R振幅1／4；2.典型心肌梗死发生和衍化顺序⑴心室某个区域损伤，面向该区域的导联上ST段抬高；⑵面向梗死区域的导联上出现Q波；第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日⑶面向梗死区域的导联上出现倒置T波；⑷面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线，T波仍倒置。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日教学目标2011-2-19心肌梗死定义1心肌梗死心电图衍变2心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别44几个特殊问题5第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、心肌梗死※心肌梗死的基本心电图形缺血损伤坏死第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉解剖2015-3-26第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉供血左室：前间壁、前壁：LAD前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX右室：主要来自RCA2011-2-19第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日左主干病变STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低）2015-3-26第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日下壁心梗分析STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则为LCXSTⅢSTⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；STⅢSTⅡ则为LCX梗死STV2～3无明显压低为RCA；STV2～3有明显的压低则为LCXSTV4R抬高为RCA梗死；STV7～9抬高，RV1异常增高则为LCX梗死下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良2011-2-19第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日2011-2-19第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。时限狭窄通常0.04s，抬高ST段与其后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置2011-2-19急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日2011-2-19第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日巨R波型CompanyLogo第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过性，约50%的患者在10小时内恢复正常，37.5%的患者持续1天，不及时记录易发生漏诊第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日（一）心肌缺血的心电图表现1.T波改变1）心内膜下缺血对称性高耸T波——与QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血对称性倒置T波——与正常方向相反。第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日第18页，共44页，星期日，2025年，2月5日第19页，共44页，星期日，2025年，2月5日第20页，共44页，星期日，2025年，2月5日2．ST段的改变相对T波而言，ST段变化是心肌需求增加所致缺血的可靠指标。第21页，共44页，星期日，2025年，2月5日第22页，共44页，星期日，2025年，2月5日第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日（二）心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在。第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日第26页，共44页，星期日，