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急性左心衰急救演讲人：日期:

目录02临床表现01疾病概述03诊断标准04急救处理流程05常用急救药物06并发症防控

01疾病概述

定义与病理机制01急性左心衰定义急性左心功能不全导致肺循环淤血及器官灌注不足的临床综合征。02病理机制心肌收缩力下降、心脏负荷增加、心室舒张末期压力增高等导致心排血量下降，肺循环淤血。

急性发作诱因分类6px6px6px如急性心肌梗死、心肌炎等。急性心肌损害如高血压急症、严重心律失常、心脏瓣膜病等。心脏负荷突然增加慢性左心衰患者心功能逐渐恶化，因感染、心律失常等因素而急性加重。慢性心衰急性加重010302如急性肺栓塞、乳头肌功能不全等。其他04

临床危害评估根据呼吸困难程度、肺部啰音、肺淤血程度等指标评估左心衰的严重程度。评估严重程度关注是否合并低血压、休克、恶性心律失常等严重并发症。识别并发症根据基础疾病、心功能状态、救治是否及时等因素评估患者预后。评估预后

02临床表现

典型症状识别呼吸困难咳嗽与咳痰体力下降肺水肿症状急性左心衰时，患者常常出现呼吸困难，表现为端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。患者可能出现频繁咳嗽，并咳出粉红色泡沫状痰液。运动耐力明显降低，轻微活动即可引发呼吸困难。严重时可能出现肺水肿，导致呼吸音改变和湿啰音等。

体征检查要点心脏听诊心尖区可闻及奔马律，以及心音减弱或消失。01肺部听诊双肺底可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，尤其在左侧卧位时更加明显。02血压与心率可能出现血压下降和心率加快，严重时可出现休克。03静脉回流颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性，以及下肢或腰骶部水肿。04

快速鉴别诊断支气管哮喘急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性肺栓塞急性心肌梗死支气管哮喘患者多有过敏史，且呼吸困难呈呼气性，双肺听诊以哮鸣音为主。急性肺栓塞患者常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛和咯血，且呼吸困难症状与体征不相称。ARDS患者多发生在严重创伤、感染等原发病基础上，表现为顽固性低氧血症和呼吸窘迫。急性心肌梗死患者常有心绞痛病史，心电图和心肌酶学检查有特征性改变，且呼吸困难多为阵发性。

03诊断标准

实验室检查项目利钠肽检测BNP100pg/ml、NT-proBNP400pg/ml可基本排除急性心衰，其升高程度可反映心衰严重程度，是急性左心衰的重要诊断指标之一。血气分析心肌坏死标志物PaO2（动脉血氧分压）＜60mmHg、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）＞50mmHg提示呼吸衰竭，存在低氧血症和高碳酸血症时需考虑急性左心衰。心肌肌钙蛋白（cTn）I或T、CK-MB轻度升高，有助于判断急性左心衰的病因是否为心肌梗死。123

影像学评估指标肺水肿是急性左心衰的典型表现，X线片可见肺门蝴蝶状阴影、肺叶间裂增厚等肺水肿征象。胸部X线片评估心脏功能和判断病因的重要手段，可发现左室扩大、左室射血分数（LVEF）降低等异常。超声心动图可直接测量心脏及血管的压力和容量变化，是急性左心衰最准确的诊断手段，但因其有创性而需谨慎使用。有创血流动力学监测

分级诊断体系Killip分级法根据有无心力衰竭表现及其相应血流动力学改变和严重程度进行分级，共分为I、II、III、IV级，级别越高说明病情越严重。Forrester分型根据血流动力学状态、临床严重程度及治疗反应，将急性左心衰分为四种类型，即湿性暖休克、干性暖休克、湿冷休克和干冷休克，有助于指导治疗和判断预后。心功能NYHA分级主要用于评估慢性心力衰竭患者的心功能状态，但在急性左心衰中也有一定的参考价值，共分为IV级，级别越高说明心功能越差。

04急救处理流程

体位管理与氧疗支持让患者保持半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，缓解呼吸困难和肺淤血。体位调整给予高流量氧气吸入，以纠正低氧血症，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。氧疗支持0102

药物干预方案利尿剂血管扩张剂强心药物氨茶碱快速利尿，减少体液潴留，降低心脏前负荷。扩张外周血管，降低心脏后负荷，改善心脏功能。增强心肌收缩力，提高心排出量，缓解急性心衰症状。解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，同时增强心肌收缩和扩张外周血管。

定期测量血压，防止血压过高或过低加重心脏负担。血压监测观察呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸衰竭等危险情况。呼吸监时监测心率变化，评估心脏功能及治疗效果。心率监测持续监测血氧饱和度，确保氧疗效果，及时调整氧疗方案。血氧饱和度监测生命体征监测

05常用急救药物

利尿剂主要通过促进肾脏排尿，减少体内的液体量，从而减轻心脏的前负荷。常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米等，根据情况选择使用。利尿剂的使用剂量应根据患者的情况和药物的半衰期等因素进行调整，以达到快速利尿的效果。利尿剂可能会引起电解质失衡和低血容量等副作用，需密切监测患者的电解质和肾功能。利尿剂使用规范作用机制药物选择使用剂量注意事项