骨科延续护理体系构建.pptx

骨科延续护理体系构建演讲人：日期:

目录CATALOGUE02标准化实施流程03专项护理技术体系04多学科协作机制05质量控制体系06信息化管理系统01延续护理概述

01延续护理概述PART

定义与临床价值01延续护理定义延续护理是一种将医院护理服务延伸到患者家庭或社区，为患者提供持续性、专业化、个性化的护理服务模式。02临床价值提高患者满意度、降低再住院率、减轻患者家庭负担、提升医疗质量。

骨科患者群体特征护理需求高骨科患者在康复过程中需要专业、细致的护理服务，包括疼痛管理、康复锻炼、并发症预防等。03骨科患者康复周期长，需要长时间的恢复和锻炼。02康复周期长病情复杂多变骨科患者往往存在骨折、关节病变等多种疾病，病情复杂且变化多样。01

服务模式核心目标以患者为中心全程无缝衔接多学科协作提升护理质量关注患者需求，提供个性化、贴心的护理服务。确保患者在医院、家庭、社区等不同场所都能得到连续、完整的护理服务。骨科、康复科、护理等多个学科共同参与，为患者提供全方位的康复和治疗。通过持续培训、质量监控等措施，提高延续护理的专业性和服务质量。

02标准化实施流程PART

出院前功能评估疼痛程度评估采用疼痛评分量表，评估患者疼痛程度，为疼痛管理提供依据。关节活动度评估测量关节活动范围，评估关节功能受限程度。肌力评估评估患者肌肉力量，判断肌肉功能恢复情况。日常生活能力评估评估患者出院前日常生活自理能力，为护理提供指导。

疼痛管理方案根据疼痛评估结果，制定疼痛管理方案，包括药物治疗、物理治疗等。康复锻炼计划根据关节活动度和肌力评估结果，制定个性化的康复锻炼计划。预防跌倒措施根据患者的具体情况，制定预防跌倒的措施，如使用拐杖、助行器等。心理护理方案针对患者的心理状况，制定心理护理方案，提供心理支持和疏导。个性化护理方案制定

出院准备度核查病情稳定情况核查随访安排核查患者及家属教育核查用药安全核查核查患者病情是否稳定，是否符合出院标准。确认患者及家属是否了解出院后的注意事项、康复锻炼方法等。确认患者出院后的随访安排，确保患者能够得到持续的医疗服务。核查患者出院后的用药情况，确保患者用药安全、有效。

03专项护理技术体系PART

术后疼痛控制策略疼痛评估药物镇痛非药物镇痛个体化镇痛方案采用多种疼痛评估工具，全面评估患者疼痛程度，包括疼痛部位、性质、持续时间等。合理使用镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等，缓解疼痛症状。采用物理疗法、神经阻滞、针灸等非药物镇痛方法，减轻患者疼痛。根据患者的疼痛程度和个体差异，制定个体化的镇痛方案，提高疼痛控制效果。

功能康复训练路径康复评估对患者进行全面的功能评估，包括关节活动度、肌肉力量、平衡能力等。康复计划制定根据康复评估结果，为患者制定个性化的康复计划，明确康复目标和训练方案。康复训练实施按计划进行康复训练，包括关节活动训练、肌肉力量训练、平衡和协调训练等。康复效果评估定期评估患者的康复效果，根据评估结果调整康复计划，确保康复效果。

并发症预防方案感染性并发症预防加强手术部位消毒、合理使用抗生素、保持伤口清洁等措施，预防感染性并发症的发生疮预防定时翻身、使用减压床垫、保持床单位清洁等措施，预防压疮的发生。血栓性并发症预防采取物理预防、药物预防等措施，降低血液黏稠度，预防血栓形成。跌倒预防评估患者跌倒风险，采取环境改造、使用辅助器具、加强患者教育等措施，预防跌倒事件的发生。

04多学科协作机制PART

医护康团队构成骨科医生护士康复师社会工作者负责患者诊断和治疗方案的制定，指导康复训练和疼痛管理。制定个性化的康复计划，指导患者进行功能训练，促进康复进程。提供日常护理，观察患者病情变化，及时与医生沟通，确保治疗效果。提供心理支持，协助解决患者及家属在医疗过程中的问题。

院内外转诊标准根据患者病情和康复需求，确定是否需要转诊，包括手术前后、急性期后、康复期等。转诊指征制定明确的转诊流程，确保患者在转诊过程中的安全和有效。转诊流程建立有效的沟通机制，确保医生、康复师、护士等团队成员之间的信息共享和协作。沟通机制

家属照护能力培训培训内容包括疼痛管理、康复训练、日常生活照顾等方面的知识和技能。01培训方式采用多种形式，如课程讲解、操作示范、模拟练习等，确保家属能够掌握相关知识和技能。02培训效果评估定期对家属的照护能力进行评估，及时发现问题并进行调整，确保患者得到最佳的照护。03

05质量控制体系PART

疼痛评估采用视觉模拟评分、数字评分等方法，评估患者疼痛程度，确保疼痛得到有效控制。康复锻炼制定个性化康复锻炼计划，评估患者康复进展及运动功能恢复情况。并发症预防与处理监测患者手术后并发症的发生情况，及时采取预防措施，确保患者安全。护理满意度通过问卷调查等方式，了解患者对护理服务的满意度，作为质量