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2025年中医腰痛课件

腰痛概述

腰痛是一种常见的病症，在中医领域有着悠久的认识和丰富的治疗经验。中医认为，腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。《素问·脉要精微论》中提到“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，充分说明了肾与腰部的密切关系。同时，足太阳膀胱经、督脉等经络循行经过腰部，这些经络气血的通畅与否也与腰痛的发生密切相关。

现代社会中，腰痛的发病率呈逐年上升趋势，且发病人群逐渐年轻化。长时间的伏案工作、缺乏运动、姿势不良等因素，都使得腰部肌肉、骨骼承受较大压力，容易引发腰痛。据统计，约有80%的人在一生中会经历不同程度的腰痛，给人们的生活和工作带来了极大的困扰。

病因病机

外感因素

1.风邪：风为阳邪，其性善行而数变。风邪侵袭人体，常与寒、湿等邪夹杂，导致腰部气血运行不畅，出现游走性的疼痛。《素问·风论》说：“风者，百病之长也。”风邪侵袭腰部，可使腰部肌肉紧张，经络拘挛，从而引发腰痛。

2.寒邪：寒为阴邪，其性凝滞、收引。寒邪侵袭腰部，可使腰部经络气血凝滞，不通则痛。患者常感觉腰部冷痛，得温痛减，遇寒加重。《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”

3.湿邪：湿为阴邪，其性重浊、黏滞。湿邪侵袭腰部，可使腰部肌肉酸楚、重着，疼痛缠绵难愈。湿性趋下，易袭阴位，故腰部为湿邪易侵之地。如久居潮湿之地、涉水冒雨等，均可导致湿邪入侵腰部。

内伤因素

1.肾虚：肾主骨生髓，腰为肾之府。若先天禀赋不足，或年老体弱，或房劳过度，均可导致肾精亏虚，腰部失于濡养，出现腰痛。肾虚腰痛以酸软为主，喜按喜揉，劳则加重，卧则减轻。《景岳全书·腰痛》指出：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”

2.气血亏虚：脾胃为后天之本，气血生化之源。若脾胃虚弱，运化失常，气血生化不足，或久病不愈，耗伤气血，均可导致腰部气血亏虚，肌肉、筋骨失养，出现腰痛。气血亏虚所致的腰痛，常伴有面色无华、神疲乏力等症状。

3.肝郁气滞：肝主疏泄，调畅气机。若情志不舒，肝气郁结，气机不畅，可影响腰部气血的运行，导致腰痛。肝郁气滞型腰痛常伴有胁肋胀痛、情绪抑郁等症状，疼痛部位不固定，可随情绪变化而增减。

外伤因素

腰部受到跌仆闪挫、暴力撞击等外伤，可使腰部经络气血受损，瘀血阻滞，不通则痛。外伤所致的腰痛，疼痛剧烈，部位固定，多有明显的外伤史。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》说：“忽然腰痛，必是闪挫及腰扑损伤。”

诊断与辨证分型

诊断要点

1.症状：主要表现为腰部一侧或两侧疼痛，疼痛性质多样，如刺痛、胀痛、酸痛、冷痛等。疼痛可伴有下肢麻木、无力、活动受限等症状。

2.体征：腰部肌肉紧张，有压痛，部分患者可出现脊柱侧弯、腰椎活动受限等体征。

3.影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查有助于明确腰部病变的性质和部位，如腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰椎骨折等。

辨证分型

1.寒湿腰痛

症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。

舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

分析：寒湿之邪侵袭腰部，寒性收引，湿性重浊，导致腰部经络气血凝滞，不通则痛。寒湿为阴邪，得温则减，遇寒则重，故疼痛在寒冷和阴雨天加重。

2.湿热腰痛

症状：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。

分析：湿热之邪蕴结腰部，阻滞经络气血，故腰部疼痛而有热感。暑湿阴雨天，湿热之邪更甚，故症状加重。活动后气血运行稍畅，故疼痛可减轻。

3.瘀血腰痛

症状：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧。

舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。

分析：瘀血阻滞腰部经络，气血运行不畅，不通则痛，故腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按。夜间阳气内藏，气血运行更加不畅，故疼痛日轻夜重。

4.肾虚腰痛

肾阴虚

症状：腰部隐隐作痛，酸软无力，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

舌脉：舌红少苔，脉弦细数。

分析：肾阴亏虚，腰部失于濡养，故腰部隐隐作痛，酸软无力。阴虚生内热，故心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

肾阳虚

症状：腰部冷痛，得温痛减，畏寒肢冷，面色?白，神疲乏力，小便频数，夜尿增多。

舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细无力。

分析：肾阳不足，腰部失于温煦，故腰部冷痛，得温痛减。阳虚不能温煦肢体，故畏寒肢冷。肾阳不足，气化功能减退，故小便频数，夜尿增多。

中医治疗方法

中药内服

1.寒湿腰痛

治法：散寒行湿，温经通络。

方剂：甘姜苓术汤加味。方中干姜辛热，散寒温经；甘草调和诸药；茯苓、白术健脾渗湿。可根据病情加用独活、桑寄生、防风等祛风除湿之品。

2.湿热腰