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2025年医保资金财务管理制度

医保资金财务管理制度

总则

为加强2025年医保资金财务管理，规范医保资金收支行为，确保医保资金的安全、完整和有效使用，根据国家有关法律法规和医保政策规定，结合实际情况，制定本制度。本制度适用于各类医保资金的财务管理，包括基本医疗保险基金（含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）、补充医疗保险基金、大病保险资金等。医保资金财务管理的基本原则是：依法依规、收支平衡、安全稳健、公开透明。医保资金应严格按照国家规定的用途使用，不得擅自挪用、挤占。

预算管理

医保资金预算编制应遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。每年第四季度，医保经办机构应会同财政部门，根据上年度医保资金收支情况、本年度医保政策调整、经济社会发展预期等因素，编制下一年度医保资金预算草案。预算草案应包括收入预算和支出预算两部分。收入预算应根据参保人数、缴费基数、缴费费率等因素进行测算；支出预算应根据医保待遇政策、就医需求、医疗费用增长等因素进行测算。医保资金预算草案编制完成后，应经医保部门、财政部门审核后，报同级人民政府批准。经批准的医保资金预算，应严格执行，不得随意调整。如因特殊情况确需调整预算的，应按照规定的程序进行审批。医保经办机构应定期对医保资金预算执行情况进行分析和评估，及时发现问题并采取措施加以解决。财政部门应加强对医保资金预算执行情况的监督检查，确保预算执行的严肃性。

收入管理

医保资金收入包括参保单位和个人缴纳的基本医疗保险费、财政补助收入、利息收入、其他收入等。参保单位和个人应按照国家规定的缴费基数和缴费费率，按时足额缴纳基本医疗保险费。医保经办机构应建立健全参保登记、缴费申报、费用征收等管理制度，加强对参保单位和个人缴费情况的审核和管理。对于未按时足额缴纳基本医疗保险费的参保单位和个人，医保经办机构应及时进行催缴，并按照规定加收滞纳金。财政部门应按照国家规定的标准和时间，及时足额安排财政补助资金，并直接拨付到医保基金财政专户。医保基金财政专户应定期将利息收入计入医保基金账户。其他收入是指除上述收入以外的其他合法收入，如违约金收入、捐赠收入等。其他收入应按照规定及时入账，纳入医保资金统一管理。医保经办机构应定期对医保资金收入情况进行统计和分析，及时掌握收入动态，确保收入稳定增长。

支出管理

医保资金支出应严格按照国家规定的医保待遇政策和支付范围执行，确保参保人员的合法权益。医保经办机构应建立健全医保费用审核、结算、支付等管理制度，加强对定点医疗机构和定点零售药店服务行为和费用支出的监督管理。医保费用审核应遵循“合法、合规、合理”的原则，对参保人员的就医费用进行严格审核。审核内容包括医疗服务项目的合理性、收费标准的合规性、医保报销范围的准确性等。对于不符合医保政策规定的费用，医保经办机构应不予支付。医保费用结算应按照规定的结算方式和结算周期进行。医保经办机构应与定点医疗机构和定点零售药店签订服务协议，明确双方的权利和义务。在结算过程中，应及时准确地支付医保费用，确保定点医疗机构和定点零售药店的正常运转。医保资金支出应实行分级审批制度。对于重大医保费用支出，应经医保部门、财政部门审核后，报同级人民政府批准。医保经办机构应定期对医保资金支出情况进行统计和分析，及时掌握支出动态，合理控制支出规模。

基金管理

医保基金应纳入财政专户，实行收支两条线管理。医保经办机构应设立收入户、支出户和财政专户，分别用于医保资金的收入、支出和存储。收入户除向财政专户划转资金外，不得发生其他支出业务；支出户除接收财政专户拨付的资金外，不得发生其他收入业务；财政专户应按照规定的用途使用资金，不得擅自挪用、挤占。医保基金的存储应遵循安全、稳健的原则。医保经办机构应选择符合条件的商业银行作为医保基金的存储银行，并签订存储协议。医保基金应按照规定的利率计息，确保基金保值增值。医保基金的投资运营应严格按照国家有关规定执行。在保证基金安全的前提下，可通过购买国债、定期存款等方式进行投资，提高基金收益。医保经办机构应建立健全医保基金内部控制制度，加强对基金收支、存储、投资等环节的监督管理，防范基金风险。定期对医保基金进行内部审计和外部审计，确保基金安全、完整。

资产管理

医保经办机构的资产包括流动资产、固定资产、无形资产等。流动资产是指可以在一年内变现或者耗用的资产，包括现金、银行存款、应收款项等。医保经办机构应加强对流动资产的管理，建立健全现金管理制度，严格控制现金使用范围，确保现金安全。银行存款应按照规定的账户进行管理，定期与银行进行对账，确保账实相符。应收款项应及时清理，对确实无法收回的应收款项，应按照规定的程序进行核销。固定资产是指使用期限超过一年，单位价值在规定标准以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产，包括房屋、设备、交通工具等