妇产科疾病医疗管理及管理知识分析用药.pdfVIP

第10章妇产科疾病用药

9.1流产、先兆早产及其用药7

9.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗7

9.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗7

9.1.3促胎肺成熟药10

9.2妊娠期高血压及其用药11

9.2.1镇静药11

9.2.2解痉药12

9.2.3抗高血压药12

9.2.4利尿药12

9.3引产、产后出血用药14

9.3.1妊娠晚期引产用药14

9.3.2产后出血的预防和治疗用药14

9.4产科特有疾病及其用药21

9.4.1羊水栓塞及其药物治疗21

9.4.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其药物治疗22

9.5盆腔炎和阴道炎及其用药22

9.5.1真菌性阴道炎的药物治疗22

9.5.2滴虫性阴道炎及其药物治疗23

9.5.3细菌性阴道病及其药物治疗23

9.5.4萎缩性阴道炎及其药物治疗23

9.6女性激素失调疾病及其用药25

9.6.1功能失调性子宫出血及其药物治疗25

9.6.2绝经综合征及其药物治疗28

9.6.3多囊卵巢综合征及其药物治疗29

9.7子宫内膜异位症及其药物治疗29

9.8妇科恶性肿瘤的化疗用药56

9.9计划生育用药57

9.9.1女性甾体激素避孕药57

9.10终止妊娠用药78

9.10.1药物流产78

9.10.2引产用药78

本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:

1流产

2妊娠期高血压

3妊娠晚期引产

4产后出血

5羊水栓塞)

6妊娠期肝内胆汁淤积症

7阴道炎症

8功能失调性子宫出血

9绝经综合征

10多囊卵巢综合征

11子宫内膜异位症

12妇科恶性肿瘤

9.1流产、先兆早产及其用药

流产(abortion)：孕妇于12周前终止妊娠者为早期流产，孕12周至不足28周

终止妊娠者为晚期流产。妊娠满28周至不足妊娠37周间分娩者为早产(premature

delivery)，如此间妊娠期妇女出现规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短，宫口开大

小于2cm为先兆早产(threatenedprematuredelivery)。

9.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗

Ⅲ黄体功能不足者，应用黄体酮(progesterone)一次10～20mg，一日或隔日肌内

注射1次；或应用绒促性素(HCG)3000U，隔日肌内注射1次。Ⅲ甲状腺功能低下

者，应用小剂量甲状腺素(5.2.2.1)口服。

9.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗

无继续妊娠禁忌证，应用子宫松弛药保胎治疗。主要有以下几种:

硫酸镁用于先兆流产和先兆早产(4.7.8)。

ß肾上腺素受体激动剂利托君(ritodrine)。目前为国内首选、有效药物。

上述药物使用受限制或无效时，《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐使用。硝

苯地平(4.3.1)或吲哚美辛(7.2)。硝苯地平的使用方法为10mg舌下含服，每4～6

小时1次应用不应超过3日。用药中密切注意妊娠期妇女心率及血压变化。不良

反应有母体血压下降，心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢。禁忌证为充血性

心力衰竭、主动脉瓣狭窄，严重肾脏疾病。对已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧

下降。

吲哚美辛限在32周前短期(1周)选用。初始剂量50～100mg,然后25～50mg，

每4～6小时1次，应用不超过3日。大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭，

胎尿减少，肾功能受损。用药期间应检测羊水量和胎儿动脉导管血流。

缩宫素受体拮抗药：阿托西班。

9.1.3促胎肺成熟药

《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐于早产、前置胎盘屏障、胎膜早破，以

及各种高危妊娠孕周未满34周而7日内有可能早产分娩者使用糖皮质激素：地塞

米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)5mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或

倍他米松(见第5章-内