肝硬化腹水的护理查房.pptVIP

有皮肤完整性受损的危险：肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒，长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。因此在病人的皮肤护理方面我们要注意:1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤,勿使用碱性强的皂液,水温控制在42°C以下,洗后用干净毛巾轻轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布3.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。4.告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗;促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。5.应注意定时翻身，酌情每1～2小时翻1次，动作要轻柔，预防褥疮发生。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日学习目标熟悉肝硬化的病因、临床表现、治疗原则及并发症的观察与预防了解护理评估及体格检查的内容掌握肝硬化的护理诊断及护理措施了解肝硬化的健康教育及预防原则了解腹腔穿刺放腹水及腹水浓缩回输术的护理了解腹水渗漏护理的新进展第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日学习内容定义病因和发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗护理诊断及护理措施健康教育第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日定义：是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。病因：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日正常肝脏第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝硬化第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝硬化第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现：（一）代偿期：以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。（二）失代偿期第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日1、肝功能减退的临床表现：全身症状和体征：一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。消化系统症状：食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。出血倾向和贫血鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等内分泌功能失调：雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日蜘蛛痣第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日2、门静脉高压的临床表现：（1）脾大（2）侧支循环的建立及开放（3）腹水第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日侧支循环的建立及开放食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔核形成第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日侧支循环的建立

第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日腹水第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日腹壁血管显露第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日脐疝第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日腹水是肝硬化肝功能失代偿期最主要的临床表现。腹水形成的机制：门脉高压低蛋白血症肝淋巴液生成过多抗利尿激素分泌过多继发性醛固酮增多第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日3、肝脏情况：肝脏缩少，坚硬、表面呈结节样，边缘锐，一般无压痛第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日（三）并发症：第19页，共42页，星期日，2025年，2月5日（三）并发症：上消化道出血感染肝性脑病原发性肝癌功能性肾衰竭电解质和酸碱平衡紊乱第20页，共42页，星期日，2025年，2月5日治疗无特殊治疗一般治疗药物治疗腹水治疗门静脉高压的介入1.限制水钠摄入2.利尿剂3.放腹水，输白蛋白第21页，共42页，星期日，2025年，2月5日病例患者温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-02-03入院。患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀，自觉腹围增大，曾多次在我院及外院住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”，予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重，伴右下腹隐痛、乏力，2周前开始排茶色尿，尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，遂来我院门诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性胆囊炎”收入我科。第22页，共42页，星期日，2025年，2月5日病例既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史；2000年因“肝癌”行介入手术；2009年