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白内障护理查房

详细内容

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“双眼渐进性视力下降5年，加重1年”入院。患者5年前无明显诱因出现双眼视力下降，未予重视及诊治。近1年来，视力下降明显加重，影响日常生活，遂来我院就诊。门诊以“双眼年龄相关性白内障”收入院。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，视力：右眼手动/眼前，左眼0.1；眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg；眼部超声检查提示双眼晶状体混浊。眼底检查因晶状体混浊无法窥清。全身检查未见明显手术禁忌证。

于入院后第3天在局麻下行右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。生命体征平稳。

2.眼部情况：右眼敷料包扎，无渗血、渗液，术眼轻微疼痛，视力较术前有所提高。

3.全身状况：患者神志清楚，精神可，饮食、睡眠正常，大小便正常。

（二）心理社会评估

患者对疾病知识了解较少，对手术效果存在担忧，担心术后视力恢复不佳。家属对患者关心支持，能够积极配合治疗和护理。

（三）实验室及辅助检查评估

血常规、凝血功能、肝肾功能等检查结果均正常。心电图提示窦性心律，大致正常心电图。眼部A/B超检查提示双眼晶状体混浊，眼轴长度正常。

三、护理诊断

1.急性疼痛：与手术创伤有关。

依据：患者术眼轻微疼痛，自述疼痛评分2分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

2.有感染的危险：与手术切口暴露有关。

依据：手术切口为开放性创口，存在细菌感染的可能。

3.知识缺乏：缺乏白内障手术相关知识及术后护理知识。

依据：患者对疾病和手术了解较少，多次询问手术相关问题。

4.潜在并发症：眼内出血、人工晶状体移位、后发性白内障等。

依据：白内障手术存在一定的并发症风险，与手术操作、患者自身情况等因素有关。

5.焦虑：与担心手术效果及视力恢复有关。

依据：患者反复询问术后视力恢复情况，表现出焦虑情绪。

四、护理目标

1.患者术眼疼痛减轻或消失。

2.患者未发生感染，手术切口愈合良好。

3.患者能够掌握白内障手术相关知识及术后护理要点。

4.患者未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

5.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用数字评分法进行评分，每2小时评估一次。

2.向患者解释疼痛的原因，告知患者术后轻微疼痛是正常现象，一般会在1-2天内逐渐缓解，以减轻患者的紧张情绪。

3.为患者创造安静、舒适的休息环境，避免噪音和强光刺激，保证患者充足的睡眠。

4.指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐等，以分散注意力，减轻疼痛。

5.遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊等，并观察药物的疗效和不良反应。

（二）预防感染护理

1.严格执行无菌操作原则，换药时戴口罩、帽子，洗手，使用无菌器械和敷料。

2.保持眼部清洁，术后用生理盐水棉球轻轻擦拭眼部周围的分泌物，避免污水进入眼内。

3.遵医嘱按时给予抗生素眼药水滴眼，如左氧氟沙星滴眼液，每日4-6次，每次1-2滴，以预防感染。

4.告知患者注意个人卫生，勤洗手，避免用手揉眼睛。

5.密切观察患者眼部有无红肿、疼痛加剧、分泌物增多等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

（三）知识宣教

1.疾病知识宣教

向患者讲解白内障的病因、发病机制、临床表现及治疗方法，使患者了解疾病的相关知识，增强治疗信心。

2.手术知识宣教

向患者介绍手术的过程、手术方式、麻醉方式及手术的安全性，让患者对手术有充分的了解，减轻恐惧心理。

3.术后护理知识宣教

（1）休息与活动：术后嘱患者卧床休息1-2天，避免剧烈运动和头部震动，防止人工晶状体移位。1周内避免低头、弯腰、用力咳嗽等动作，以免引起眼内出血。

（2）饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、富含营养的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（3）用药指导：向患者讲解眼药水的正确使用方法，包括洗手、头部后仰、拉开下眼睑、将眼药水滴入下结膜囊内等步骤，嘱患者按时、按量滴眼，不可自行增减药量或停药。

（4）眼部保护：告知患者术后要佩戴眼罩，防止外力碰撞术眼。避免长时间用眼，少看电视、手机等电子产品，注意眼部休息。

（5）复诊指导：嘱患者出院后按照医嘱定期复诊，一般术后1周、1个月、3个月各复诊一次，如有视力下降、眼痛、眼红等不适症状，应及时就诊。

（四