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白血病护理查房
一、病例介绍
患者,男性,35岁,因“乏力、面色苍白伴发热1个月”入院。患者于1个月前无明显诱因出现乏力、头晕,活动后加重,同时伴有面色苍白,发热,体温最高达38.5℃,无寒战、咳嗽、咳痰等不适。在当地医院给予抗感染治疗,症状无明显改善,为进一步诊治收入我院。
既往体健,无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史,无药物过敏史,无家族遗传病史。
入院查体:T38.2℃,P98次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,精神欠佳,贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,口唇苍白,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。胸骨压痛阳性,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:白细胞计数25×10?/L,血红蛋白60g/L,血小板计数50×10?/L。外周血涂片可见大量原始及幼稚细胞。骨髓穿刺涂片示:骨髓增生活跃,原始粒细胞占80%,早幼粒细胞占10%,诊断为急性髓系白血病(M2型)。
二、护理评估
1.生理评估
-患者存在贫血,表现为乏力、面色苍白、头晕等症状,活动耐力下降。
-发热,体温波动在37.5-38.5℃之间,考虑与白血病细胞释放致热原有关。
-血小板减少,有出血倾向,目前未见明显皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等,但仍需密切观察。
-胸骨压痛阳性,提示白血病细胞浸润骨骼。
2.心理评估
患者得知自己患白血病后,表现出焦虑、恐惧、悲观等情绪,对治疗缺乏信心,担心疾病预后及经济负担。
3.社会评估
患者为家庭主要劳动力,患病后家庭经济收入减少,且医疗费用较高,给家庭带来较大经济压力。其家属对疾病相关知识了解较少,缺乏护理经验。
三、护理诊断
1.活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关。
2.体温过高与白血病细胞释放致热原及机体抵抗力下降并发感染有关。
3.有出血的危险与血小板减少、白血病细胞浸润血管壁等因素有关。
4.焦虑与担心疾病预后、经济负担及对治疗方案不了解有关。
5.知识缺乏缺乏白血病的治疗、护理及预防并发症的相关知识。
6.营养失调:低于机体需要量与疾病消耗、化疗副作用导致食欲减退有关。
四、护理目标
1.患者活动耐力逐渐提高,能够进行日常活动。
2.患者体温恢复正常,未发生感染。
3.患者未发生出血或出血得到及时控制。
4.患者焦虑情绪减轻,能够积极配合治疗。
5.患者及家属了解白血病的相关知识,掌握自我护理方法。
6.患者营养状况得到改善,体重维持稳定。
五、护理措施
1.活动无耐力的护理
-评估患者活动耐力,与患者共同制定活动计划。根据患者的体力情况,指导其循序渐进地增加活动量。在活动过程中,密切观察患者的心率、呼吸、面色等变化,如有不适,立即停止活动。
-提供安静、舒适的休息环境,保证患者充足的睡眠。协助患者生活护理,减少其体力消耗。
-遵医嘱给予输血、补充造血原料等治疗,改善患者贫血状况。
2.体温过高的护理
-密切监测体温变化,每4小时测量一次体温,并记录。观察热型及伴随症状,以便采取相应的治疗措施。
-体温超过38.5℃时,给予物理降温,如温水擦浴、冰袋冷敷等。避免使用酒精擦浴,以免引起皮肤血管扩张,加重出血倾向。
-鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2000ml,以补充发热丢失的水分,促进毒素排出。
-保持皮肤清洁干燥,及时更换汗湿的衣服和床单。加强口腔护理,用生理盐水或复方硼砂溶液漱口,每日3-4次,预防口腔感染。
-遵医嘱给予抗生素及退热药物治疗,并观察药物疗效及不良反应。
3.有出血的危险的护理
-密切观察患者有无出血倾向,如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便、血尿等。定期检查血常规,了解血小板计数变化。
-指导患者避免剧烈运动和碰撞,防止外伤。使用软毛牙刷刷牙,避免用力擤鼻,保持大便通畅,避免用力排便。
-静脉穿刺后,延长按压时间至5-10分钟,防止出血。
-若患者发生鼻出血,可采用指压法或局部冷敷止血。若出血不止,及时通知医生处理。
-遵医嘱输入血小板等血液制品,提高患者血小板计数,预防出血。
4.焦虑的护理
-主动与患者沟通,了解其心理状态,给予关心和安慰。向患者及家属介绍白血病的治疗方法、治疗效果及成功案例,增强其战胜疾病的信心。
-为患者提供安静、舒适的治疗环境,减少不良刺激。鼓励患者家属陪伴在患者身边,给予情感支持。
-指导患者采用放松技巧,如深呼吸、听音乐、冥想
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