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广东省中医院

营养病历（第一页）

科室：XXXX床性别：年龄：民族:

号：XX姓名：

XXXX住院号：

XXXXXX

姓名：

姓名：

职业：婚姻：现住址：XXXXXXXXXXXXXXXX

入院日：XXXX营养治疗日：XXXX至XXXX

基础病情摘要：XXXXXXXXXXXXXXXX

主诉：XXXXXXXXXXXXXXXX

现病史:

临末诊断：XXXXXXXXXXXX

临床诊治过程概要:

营养筛查结果及营养诊断:

营养评价：身高：cm体重：kgBMI:

营养风险筛查：NRSXXXX分，患者存在/不存在营养风险，建议临床予营养支持。

主观综合评价S（GA）:XX级有/无明显营养不良

营养诊疔满意度评价：满意（）、一般（）、不满意（）o

营养医师：

标准营养病历（第二页）

科室:XXXX床号:XX姓名：XXXX住院号：XXXXXX

营养体格检查

一般状况

身高：cm实际体重：kg标准体重：kg体质指数B（MI）:

意识：清（）不清（）发育：良（）中（）差（）体重：胖（）•般（）差（）

食欲：佳（）中（）差（）精神：愉快（）一般（）忧郁（）

营养状况

皮，扶弹性：正常（）差（）出血点：无（）少（）多（）黄疸：有（）无（）干燥：有（）无（）

毛囊角化：有（）无（）光泽：有（）无（）鳞皮（）脂溢性皮炎（）

头部毛发：正常（）疏（）密（）有无秃发（）有无光泽（）

鼻腔鼻1杷：有（）无］）

眼：结膜：正常（）苍白（）充血（）干燥（）

角膜：正常（）软化（）溃疡（）眼睑炎（）

唇：正常（）苍白（）干裂（）出血（）溃疡（）

舌：正常（）糜烂（）溃疡（）乳头萎缩（）乳头肥大（）

口角：正常（）裂隙（）溃疡1）

齿起：正常（）出血（）苍白1）溃疡（）

颈部：甲状腺：正常（）肿大〔）结节（）硬（）软（）

胸部：正常（）鸡胸（）漏斗胸（）串珠（）哈氏沟（）

腹部：平坦（）膨隆（）凹陷］）肝脏：不大（）增大（）脾脏：不大（）增大（）

四技：正常（）粗大（）细小（）水肿（）手镯（）下肢“0”型腿（）“X”型腿（）反射（）

指甲、趾甲：正常（）有光泽（）无光泽（）匙甲（）脊状甲（）

营养评价：不足（）过剩（）一般（）良好（）

标准营养病历（第三页）

科室：XXXX床号：XX姓名：XXXX住院号：XXXXXX

营养治疗计划

1.营养途径：

治疗膳食：

2.诊疗计划：

3.治疗原则：

4.供能营养素每日标准需要量:

能量：kcal蛋白质：g脂肪：g碳水化合物：g

5.营养治疗方案：

膳食：粮谷类：g肉类：g蛋类：