骨科康复延续护理体系构建.pptx

骨科康复延续护理体系构建演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02骨科康复护理核心内容01延续护理概念解析03延续护理实施流程04多学科协作模式05患者教育体系06质量监控与改进

延续护理概念解析01

骨科康复护理定义是指针对骨骼、肌肉、关节等运动系统损伤或疾病的患者，在康复过程中进行的护理活动。骨科康复护理预防残疾、减轻痛苦、恢复功能、提高生活质量。康复护理目标包括疼痛管理、康复训练、功能恢复、心理辅导等方面。康复护理内容

延续性服务内涵延续性服务指患者出院后，医疗机构继续为患者提供的医疗服务，确保患者在康复过程中得到持续的关注和指导。01延续性服务的内容包括康复指导、随访、健康咨询、心理支持等。02延续性服务的目的提高患者康复效果，减少并发症，降低再入院率。03

院内外衔接意义医疗资源的有效利用通过院内外衔接，实现医疗资源的合理配置和利用，提高医疗服务的效率和质量。03医疗机构将患者康复情况及时反馈给社区，社区为患者提供康复环境和支持，共同促进患者康复。02医疗机构与社区的衔接院内护理与延续护理的衔接患者在院内获得专业护理，出院后通过延续护理继续接受康复指导，形成康复的连续性。01

骨科康复护理核心内容02

测定肌肉力量，判断是否存在肌肉萎缩或肌力下降。肌肉力量评估评估患者的平衡和协调能力，预防跌倒等意外发生。平衡与协调评估术后关节活动范围，确定康复目标和方案。关节活动度评估评估患者日常生活自理能力，制定相应的康复计划。生活自理能力评估术后功能恢复评估

功能锻炼根据患者康复进程，制定个性化的功能锻炼计划，促进关节功能恢复。疼痛管理采取药物、物理或心理等多种手段，减轻患者疼痛，提高康复效果。预防跌倒加强患者平衡和协调能力训练，减少跌倒风险，保障患者安全。家居环境改造为患者创造一个舒适、安全、便利的家居环境，提高生活质量。居家康复干预措施

并发症预防方案深静脉血栓预防采取措施预防深静脉血栓形成，如使用弹力袜、定期活动等。感染性并发症预防加强患者卫生管理，避免交叉感染，及时处理伤口感染。关节僵硬预防早期进行关节活动，预防关节僵硬和粘连。骨质疏松预防根据患者情况，制定针对性的骨质疏松预防方案，如药物治疗、锻炼等。

延续护理实施流程03

出院计划制定标准评估患者情况教育和培训制定康复计划安排随访和监测包括患者身体状况、功能状态、心理状况和社会支持情况等方面。根据评估结果，为患者制定个性化的康复计划，包括康复目标、康复措施和时间表等。向患者及其家属提供康复知识和技能培训，包括疼痛管理、日常生活自理、功能训练等。确定随访时间和监测指标，确保患者在家康复期间得到持续的医疗支持。

社区转诊对接机制建立合作关系与当地社区医疗机构建立紧密的合作关系，确保患者在出院后能够及时获得社区康复服务。转诊流程信息共享制定详细的转诊流程，包括转诊指征、转诊途径和转诊后的跟踪服务，确保患者康复的连贯性和连续性。建立患者信息共享机制，将患者住院期间的医疗信息及时传递给社区医疗机构，以便社区医生更好地了解患者情况并提供服务。123

远程随访系统应用远程监测和咨询通过电话、网络等远程方式，对患者进行定期监测和咨询，及时发现并处理康复过程中出现的问题。01数据分析和评估将远程监测数据及时上传至康复数据中心，进行数据分析和评估，为康复计划的调整提供依据。02在线教育和指导利用网络平台，为患者提供康复知识教育和在线指导，提高患者康复效果和自我管理能力。03

多学科协作模式04

医生团队负责制定康复计划和方案，进行康复评估和调整，协调各专业的治疗。康复治疗师团队负责具体康复治疗工作，包括物理疗法、运动疗法、康复训练等。护士团队负责日常护理和康复护理工作，提供基础护理和康复指导。心理咨询师团队负责患者心理康复和家属心理疏导工作，提供心理咨询和支持。医疗团队角色分工

医患沟通路径优化定期开展康复评估和康复计划制定会议，医生和患者共同参与，及时沟通治疗进展和效果。建立良好的沟通机制通过电话、微信、网络平台等多种方式，方便患者和家属随时咨询和反馈。提供多种沟通方式提供康复知识和技能培训，帮助患者和家属更好地理解和配合康复治疗。加强健康教育

社会支持资源整合经济资源通过医保、社会救助等多种途径，减轻患者经济负担，提高治疗积极性和效果。03与社区、企事业单位、志愿者组织等建立合作关系，共同推进骨科康复事业的发展。02社会资源医疗资源与医疗机构、康复中心、诊所等建立合作机制，实现资源共享和优势互补。01

患者教育体系05

培训患者如何评估疼痛程度，使用疼痛记录工具，以及如何采取非药物方法进行疼痛管理。自我护理技能培训疼痛管理教育患者如何正确进行日常活动，如起床、站立、坐下、行走、上下楼梯等，避免不当动作导致再次受伤。日常生活技能指导患者如何正确使用轮椅、助行器、