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2025年中国子宫颈癌筛查指南

引言

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁女性的健康和生命。通过有效的筛查手段，可以早期发现子宫颈癌前病变和子宫颈癌，从而采取及时的治疗措施，降低子宫颈癌的发病率和死亡率。随着医学技术的不断发展和研究的深入，为了进一步规范和优化子宫颈癌筛查工作，特制定本2025年中国子宫颈癌筛查指南。

筛查目标人群

1.起始年龄

一般建议筛查起始年龄为25岁。这是因为年轻女性的免疫系统相对较强，感染人乳头瘤病毒（HPV）后多能自行清除，过早筛查可能会发现一些无临床意义的HPV感染或轻微病变，增加不必要的检查和心理负担。然而，对于有多个性伴侣、过早开始性生活（18岁）、免疫功能低下（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）等高危因素的女性，可考虑提前至21岁开始筛查。

2.终止年龄

对于既往多次筛查结果均为阴性且无子宫颈癌高危因素的女性，65岁后可考虑停止筛查。但如果既往有高级别子宫颈上皮内病变（CIN2及以上）病史，应继续筛查至确诊后至少20年。全子宫切除术后（因良性疾病）且既往无CIN2及以上病史的女性，无需再进行子宫颈癌筛查。

筛查方法

1.HPV检测

原理：HPV感染是子宫颈癌发生的主要病因，持续的高危型HPV感染可导致子宫颈上皮内病变和子宫颈癌。HPV检测通过检测子宫颈细胞中是否存在高危型HPV核酸来判断是否感染。

优点：灵敏度高，能有效检测出潜在的子宫颈癌风险人群。可以提前数年发现子宫颈癌的致病因素，为早期干预提供时间。

缺点：特异性相对较低，可能会出现假阳性结果，导致不必要的进一步检查。目前市场上HPV检测试剂种类繁多，不同试剂的检测性能可能存在差异。

常用检测技术：包括核酸杂交技术、聚合酶链反应（PCR）技术等。其中，PCR技术具有灵敏度高、特异性强的优点，是目前应用最广泛的检测技术之一。

2.子宫颈细胞学检查

传统巴氏涂片：是最早用于子宫颈癌筛查的方法，通过采集子宫颈细胞，涂片、染色后在显微镜下观察细胞形态来判断是否存在异常。但该方法受涂片制作质量、阅片医生经验等因素影响较大，假阴性率较高。

液基薄层细胞学检查（TCT）：是一种改进的细胞学检查方法，将采集的细胞放入保存液中，通过离心、过滤等技术制成均匀的薄层涂片，提高了细胞的观察效果，减少了假阴性率。与传统巴氏涂片相比，TCT能更准确地发现子宫颈细胞的异常变化。

3.HPV检测与子宫颈细胞学联合检查

联合检查可以提高筛查的准确性，降低假阴性率。对于联合检查结果均为阴性的女性，其患子宫颈癌的风险较低，筛查间隔时间可适当延长。而对于其中一项结果异常的女性，需要进一步进行评估和处理。

筛查方案

1.初筛方案

2529岁女性：优先推荐每3年进行一次HPV检测。如果HPV检测结果为阳性，需进一步进行子宫颈细胞学检查。若细胞学检查结果为阴性，可在1年后复查HPV；若细胞学检查结果为异常，需进行阴道镜检查。

3064岁女性：推荐每5年进行一次HPV检测与子宫颈细胞学联合检查；或每3年进行一次单独的子宫颈细胞学检查。联合检查结果均为阴性时，可适当延长下次筛查间隔时间；若HPV阳性而细胞学阴性，建议1年后复查；若细胞学异常，无论HPV结果如何，均需进行阴道镜检查。

2.复筛方案

对于筛查结果异常但经过进一步检查排除子宫颈癌及癌前病变的女性，应根据具体情况制定复筛方案。一般来说，复筛时间间隔可适当缩短。例如，对于HPV阳性但细胞学阴性的女性，1年后复查仍为阳性，建议进行阴道镜检查；对于曾患CIN1的女性，治疗后6个月和12个月分别进行HPV和细胞学检查，若结果均正常，可改为每年筛查一次，连续2次正常后可恢复常规筛查间隔。

筛查异常结果的处理

1.HPV阳性

高危型HPV阳性且细胞学阴性：对于大多数女性，可在1年后复查HPV和细胞学。在此期间，建议保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高机体免疫力，促进HPV清除。若复查时HPV仍为阳性，或出现细胞学异常，需进行阴道镜检查。

高危型HPV阳性且细胞学异常：应立即进行阴道镜检查，并在阴道镜指引下取组织进行病理检查，以明确病变性质。

2.子宫颈细胞学异常

意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）：若同时HPV检测为阴性，可在1年后复查细胞学；若HPV检测为阳性，建议进行阴道镜检查。

不典型鳞状细胞，不排除高度病变（ASCH）：直接进行阴道镜检查。

低度鳞状上皮内病变（LSIL）：多数LSIL可自然消退，可在6个月和12个月分别进行HPV和细胞学检查。若病变持续存在或进展，需进行阴道镜检查和