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手术前抗凝药物管理指南演讲人：日期:

CONTENTS目录01术前抗凝药物评估02药物停用与调整原则03桥接抗凝治疗规范04围术期出血风险管理05特殊人群处理方案06术后抗凝重启流程

01术前抗凝药物评估

患者用药史采集要点用药种类用药时长用药剂量合并用药记录患者正在使用的抗凝药物种类，如华法林、低分子量肝素、新型口服抗凝药等。记录患者抗凝药物的用药剂量，了解患者是否按医嘱规律服药。了解患者抗凝药物治疗的持续时间，评估抗凝效果和出血风险。询问患者是否合并使用其他药物，特别是与抗凝药物有相互作用的药物。

血栓风险分级标准Caprini血栓风险评估量表根据患者年龄、手术类型、手术时长等因素，评估患者血栓风险等级。血栓病史凝血功能检查了解患者既往是否有血栓病史，包括深静脉血栓、肺栓塞等。检测患者凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，以评估患者的凝血状态。123

出血风险评估工具评估患者出血风险，包括高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史等因素。HAS-BLED出血风险评分量表同样可用于评估出血风险，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标的延长，可能提示出血风险增加。凝血功能检查考虑手术类型、手术范围、手术时长等对患者出血风险的影响，如手术涉及大血管、重要器官等，出血风险相应增加。手术因素

02药物停用与调整原则

华法林停药时机选择手术前5天停用一般推荐在手术前5天停用华法林，以确保手术时凝血功能恢复正常，避免手术出血风险。01评估出血风险在停药前需评估患者的出血风险，若患者存在高出血风险，可能需要更早停药。02监测凝血功能停药后需密切监测凝血功能，确保凝血指标在手术要求范围内。03

新型口服抗凝药停用策略新型口服抗凝药通常半衰期较短，停药时间一般较短，具体停药时间需根据药物说明书和医生建议确定。停药时间肾功能监测出血风险评估部分新型口服抗凝药主要通过肾脏排泄，停药前需评估患者肾功能，确保药物能够迅速排出体外。停药后仍需对患者出血风险进行评估，确保手术安全。

肝素类替代方案肝素替代治疗肝素剂量调整肝素使用时机对于某些必须长期抗凝治疗的患者，如机械心脏瓣膜置换术后，可在手术前使用肝素替代华法林或新型口服抗凝药，以降低出血风险。肝素通常在手术前停用华法林或新型口服抗凝药后立即开始使用，直至手术当天。肝素使用期间需根据凝血功能调整剂量，确保抗凝效果的同时避免出血风险。

03桥接抗凝治疗规范

患者需要暂时中断华法林治疗，如手术、拔牙等。临时中断华法林患者有出血倾向，如消化道出血、脑出血等。出血风险者存在高血栓栓塞风险，如机械心脏瓣膜、房颤等。血栓栓塞风险高患者发生急性静脉血栓，需要紧急抗凝治疗。急性静脉血栓桥接治疗适应症判断

低分子肝素应用方案剂量选择根据患者体重、肾功能、出血风险等因素选择合适的剂量。01给药方式皮下注射，通常不需要监测凝血功能。02给药时间一般手术前停用12-24小时，手术后尽早恢复使用。03疗程根据患者具体情况决定，一般使用至华法林达到有效抗凝效果。04

治疗监测参数标准凝血功能监测血小板计数监测出血症状监测肝肾功能监测定期监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，确保抗凝效果。定期监测血小板计数，确保无肝素诱导的血小板减少症。密切观察患者有无出血症状，如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑等。定期监测肝肾功能，以调整肝素剂量。

04围术期出血风险管理

紧急逆转药物选择逆转药物使用剂量和频率使用逆转药物时需严格掌握剂量和频率，避免过量或不足，以免影响逆转效果和患者安全。03在紧急情况下，如出现严重出血或凝血功能异常，应立即使用逆转药物，以确保患者生命安全。02紧急情况下使用逆转药物遵医嘱使用逆转药物根据所使用的抗凝药物，遵医嘱选择相应的逆转药物，如维生素K、鱼精蛋白、凝血因子等。01

输血阈值控制标准输血指征根据患者的临床表现和实验室检查结果，确定是否需要输血，以避免不必要的输血风险。输血阈值输血后监测根据手术类型、患者凝血功能等因素，制定合理的输血阈值，确保在不影响手术进行和患者安全的前提下，减少输血次数和输血量。输血后需密切监测患者的生命体征和凝血功能，及时发现并处理输血不良反应和并发症。123

凝血功能动态监测在手术前需对患者进行全面的凝血功能评估，包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，以评估患者的凝血状态。术前凝血功能评估在手术过程中，需动态监测患者的凝血功能，及时发现并处理凝血功能异常，确保手术顺利进行。术中凝血功能监测手术后仍需密切监测患者的凝血功能，以及时发现并处理术后凝血功能异常，预防术后出血等并发症的发生。术后凝血功能监测

05特殊人群处理方案

心脏瓣膜患者管理抗凝治疗必要性心脏瓣膜病患者需长期