急性血液透析并发症新修.pptVIP

预防-醋酸盐不耐受者改碳酸氢盐透析液、柠檬酸透析液，或透析过程前/中缓慢静脉滴注碳酸氢钠200～300ml，或改为腹膜透析。第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日预防-透析膜的不相容性针对血与透析膜的不相容性，选用生物相容性较好的透析膜。血液滤过所用的膜与血的相容性较好，可改用血液滤过。透析器的复用可改善血与膜的相容性。第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日预防-增塑剂及中分子物质的储留针对透析材料粘合剂、增塑剂的输入----复用透析器或许有好处/不利？中分子物质的储留----血液滤过在一定程度上可解决一些问题。第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日预防-针对低氧血症1.氧气吸入2.过氧化氢的供给3.供给葡萄糖4.使用碳酸氢盐透析5.提高透析膜的生物相容性6.控制干体重，改善心功能，避免肺水肿第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日预防-内分泌性因素针对内分泌性因素：消炎痛可抑制前列腺素的分泌，可引起透析患者血压升高和防止低血压倾向。第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日预防-血管收缩力下降米多君（Midodrine,又名管通Gutron）多年来已经用于治疗透析相关性低血压。本品是一种前体药物，口服给药后转化为其活性代谢产物脱甘氨酸米多君，它是一种选择性α1肾上腺素受体激动剂，通过收缩动脉和静脉而升高血压。一次给药2.5mg后在30分钟内血浓度达峰值。本品主要分布于肾、肝和肾上腺髓质。主要在尿中排泄。临床用于原发性和继发性低血压。一组16例192例次米多君治疗透析相关性低血压，5～10mg∕次有效率81.2％。患有严重心脏疾病、急性肾病、尿储留、嗜铬细胞瘤或甲状腺毒症禁用。第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日预防-低温及序贯透析低温透析：低温引起加压反应和儿茶酚胺分泌增加，减低耗氧量，影响呼吸中枢的活动，从而改善低氧血症。低温透析是改善血液透析中血管稳定性的最简单、最安全的方法。序贯透析（高-低钠、单超-透析）。?第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日预见性护理措施1.上机前血压偏低者，血液管道中预充盐水可部分或全部输入，补充血容量。2.严重低蛋白血症者，透析中输入白蛋白、血浆等，提高胶体渗透压。3.严重贫血者，透析中可输入红细胞或全血等血液制品。4.有心血管病患者，可依据医嘱输入改善心血管功能药物。5.依据个体差异，遵医嘱选择不同的透析方法：单超＋透析，序贯透析，高钠透析，低温透析，低温＋高钠透析等。第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日加强血液透析中的巡查管理针对性重点及时巡视，尽早发现病情变化护士要四勤，即勤看，勤问，勤测，勤查。看有无异常表现，问有无不适，透析前监测血压，透析过程中每隔0.5-1小时测一次血压，查管道连接处是否紧密，穿刺针固定是否牢固，穿刺部位有无渗血及血肿。一旦发现血压偏低或有症状时，测血压时即停止超滤，输入生理盐水或高渗葡萄糖，必要时回血停止透析。第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日血液透析中低血压的急诊处理血液透析中患者发生低血压时应迅速补充容量，及时减慢血流量，减低超滤率或暂停超滤，并可给患者吸氧、抬高下肢。一般输入生理盐水100～200ml后症状会迅速好转。症状较重者，可加大输液量，还可用高渗盐水、高渗葡萄糖、甘露醇或白蛋白等，并积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日1.2.心血管并发症—透析中心力衰竭原因：原有高血压、透析中高血压，心脏扩大、心功能减退，明显贫血、透析中输血、输液反应；电解质紊乱（高钾）透析中发生心梗、肺梗、脑血管意外。第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日1.2.心血管并发症—透析中心力衰竭表现：胸闷、呼吸困难、紫绀、不能平卧、粉红色泡沫痰，肺部罗音、心跳增快，血压升高、严重时血压可降低…..第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日1.2.心血管并发症—透析中心力衰竭处理：容量过多者可先用单超，每小时1.2-2.0L，以后小于600ml/h；强心、扩血管、降压；非容量负荷原因者应中止透析，寻找原因，对因处理。第42页，共