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心内科核心治疗药物分类与应用演讲人：日期:

目录02抗心绞痛药物01降压药物03抗心律失常药物04抗凝与抗血小板治疗05心衰治疗药物06调脂与动脉保护

01降压药物

钙通道阻滞剂常用于高血压和心绞痛的治疗，通过阻断钙离子进入细胞内，降低心肌收缩力和血管阻力。硝苯地平具有长效降压作用，适用于高血压和心绞痛患者，能够减少心肌耗氧量，增加冠脉血流量。氨氯地平起效迅速，降压作用明显，适用于高血压急症和手术期高血压。尼群地平

ACEI/ARB类依那普利具有降压、减少尿蛋白、保护肾功能等作用，是治疗高血压和心力衰竭的常用药物。01氯沙坦通过阻断血管紧张素II受体，达到扩张血管、降低血压的效果，适用于高血压和糖尿病肾病患者。02缬沙坦具有平稳降压、保护心血管、改善胰岛素抵抗等作用，适用于高血压和糖尿病患者。03

β受体阻滞剂与利尿剂呋塞米利尿作用强，主要用于高血压急症和心力衰竭的治疗，能够迅速降低血压和肺水肿。03通过排钠利尿，减少血容量和血管阻力，达到降压作用，适用于轻中度高血压患者。02氢氯噻嗪美托洛尔具有降压、抗心绞痛、抗心律失常等多重作用，适用于高血压、心绞痛和心律失常患者。01

02抗心绞痛药物

硝酸甘油起效快，特别适用于心绞痛急性发作时缓解症状，可明显扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。硝酸异山梨酯作用时间较硝酸甘油长，适用于心绞痛发作的预防和长期治疗。硝酸酯类快速缓解方案

长效钙拮抗剂应用具有扩张冠状动脉和周围血管的作用，可降低心肌耗氧量，缓解心绞痛，更适用于合并高血压的患者。硝苯地平为长效钙拮抗剂，可阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞，从而舒张血管平滑肌，具有抗高血压和缓解心绞痛的作用。氨氯地平

改善心肌代谢药物01曲美他嗪可优化心肌能量代谢，减少心绞痛发作，对心肌具有保护作用。02辅酶Q10可改善心肌细胞能量代谢，增强心肌收缩力和耐力，对慢性心功能不全有辅助治疗作用。

03抗心律失常药物

钠通道阻滞剂分类适度阻滞钠通道，降低动作电位0期去极化速度，延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期。包括奎尼丁、普鲁卡因胺等。ⅠA类ⅠB类ⅠC类轻度阻滞钠通道，缩短动作电位时程和有效不应期。包括利多卡因、苯妥英钠等。明显阻滞钠通道，降低动作电位0期去极化速度，轻度延长动作电位时程和有效不应期。包括普罗帕酮、氟卡尼等。

钾通道调节剂机制钾通道阻滞剂钾通道调节剂的临床应用钾通道开放剂通过抑制钾离子外流而延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，包括胺碘酮等。促进钾离子外流而缩短心肌细胞动作电位时程和有效不应期，包括钾离子通道激活剂尼可地尔等。主要用于治疗心律失常，如胺碘酮可用于各种室上性与室性快速性心律失常、尼可地尔可用于心绞痛等。

非药物治疗辅助用药抗凝治疗防止血栓形成，预防栓塞发生。如华法林、肝素等。溶栓治疗溶解血栓，恢复心肌再灌注。如尿激酶、链激酶等。血脂调节剂降低血脂水平，预防动脉粥样硬化。如他汀类药物、贝特类药物等。营养心肌类药物改善心肌代谢，促进心肌细胞修复。如曲美他嗪、辅酶Q10等。

04抗凝与抗血小板治疗

华法林是维生素K拮抗剂，需密切监测凝血功能，特别是PT（凝血酶原时间）和INR（国际标准化比值）。注意与其他药物、食物之间的相互作用，避免影响华法林的效果。根据INR值调整华法林的剂量，确保INR在目标范围内。定期评估患者出血风险，采取相应的预防措施。华法林监测要点凝血功能监测药物相互作用剂量调整出血风险评估

新型口服抗凝药选择抗凝效果稳定新型口服抗凝药（如DOACs）抗凝效果稳定，无需常规监测凝血功能血风险低DOACs的出血风险相对较低，且易于处理。药物相互作用少与华法林相比，DOACs的药物相互作用较少，安全性更高。肾功能不全患者慎用部分DOACs主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者应谨慎使用。

双联抗血小板疗程适应症与禁忌症出血风险评估药物选择疗程与剂量明确双联抗血小板治疗的适应症和禁忌症，避免不必要的用药风险。根据患者病情和药物特点选择合适的抗血小板药物组合。双联抗血小板治疗可增加出血风险，需定期评估患者的出血风险并采取预防措施。严格控制双联抗血小板治疗的疗程和剂量，避免过度用药或用药不足。

05心衰治疗药物

利尿剂分级使用如呋塞米等，主要作用于髓袢升支粗段，排钠排钾，利尿作用强。袢利尿剂如氢氯噻嗪等，作用于远曲小管近端，排钠排钾，利尿作用中等。噻嗪类利尿剂如螺内酯等，作用于远曲小管末端，排钠保钾，利尿作用较弱。保钾利尿剂

RAAS系统抑制剂联用ACEI类药物如贝那普利等，能够抑制血管紧张素转换酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管、降低血压。01ARB类药物如氯沙坦等，能够阻断血管紧张素Ⅱ受体，减少血管紧张素Ⅱ的作用，从而扩张血管、降低血压。02利尿剂+ACEI/ARB利尿剂能