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心包疾病影像讲解演讲人：日期:

CONTENTS目录01解剖与病理基础02影像检查技术03典型疾病影像表现04鉴别诊断要点05影像报告规范06临床处理关联

01解剖与病理基础

心包解剖结构特征心包位置与形态心包是包裹在心脏外面的膜性囊袋，分为脏层和壁层，两层间存在潜在腔隙即心包腔。01心包韧性与弹性心包膜具有韧性和弹性，可适应心脏舒缩时形态的变化，并防止心脏过度扩张。02心包腔积液与压力心包腔内含有少量液体，起到润滑作用，当积液过多时，会压迫心脏，影响血液充盈和泵血功能。03

常见病理类型分类缩窄性心包炎指心包脏层和壁层因炎症、纤维化等原因增厚、粘连，导致心包腔狭窄，影响心脏舒张功能。03指心包腔内液体异常增多，可由多种病因引起，如感染、肿瘤、风湿病、外伤等。02心包积液急性心包炎指心包脏层和壁层的急性炎症，常伴随心包积液，可由感染、风湿、肿瘤等多种因素引起。01

影像学检查适应证超声心动图是诊断心包疾病的首选影像学检查方法，可显示心包积液、心包增厚等异常，并评估心脏功能。心电图虽不能直接显示心包病变，但可通过P波、QRS波等异常表现，提示心包疾病的存在，对诊断有一定辅助作用。胸部CT对心包疾病的诊断有重要价值，可更清晰地显示心包增厚、钙化、积液等病变，还可评估心脏大小、形态及周围结构。磁共振成像（MRI）对心包疾病的诊断有较高准确性，可清晰显示心包积液、增厚及心包与周围组织的关系，且无需造影剂。

02影像检查技术

超声心动图标准切面胸骨旁长轴切面胸骨旁短轴切面心尖四腔切面剑突下切面显示右室、左室、主动脉及左房，评估心室功能和判断室间隔缺损。显示心脏短轴，评估心室壁厚度、心室腔大小及室壁运动。显示心尖部，评估心室流入和流出道，以及二尖瓣和三尖瓣功能。显示心脏后部和下腔静脉，评估心包积液和心包增厚。

通常为1-2mm，以便发现心包增厚和积液。层厚和层间距适当调节窗宽和窗位，以清晰显示心包和心脏结构。窗宽和窗肺尖到膈肌，覆盖心包和心脏的全部范围。扫描范围使用碘剂增强，以提高心包和心脏结构的清晰度。增强扫描CT扫描参数设置

MRI序列选择要点6px6px6px对心包和心肌的解剖结构显示清晰，但时间较长。自旋回波序列（SE）可抑制脂肪信号，对心包内病变的显示更为清晰。反转恢复序列（IR）对心包积液和心包增厚显示敏感，且成像速度快。梯度回波序列（GRE）010302可评估心肌的血供情况，对心包疾病引起的心肌缺血有重要价值。心肌灌注序列04

03典型疾病影像表现

可见心包脏层与壁层之间的异常高信号或回声增强。心包腔内出现无回声区，通常呈液体积聚状，量较少时可局限于房室沟附近。心脏室壁运动异常，表现为心室壁搏动减弱或消失。心室舒张受限，致静脉回流受阻，出现心脏压塞征象。急性心包炎征象心包增厚心包积液心室壁异常运动心脏压塞征象

心包积液定量评估定量方法少量心包积液中量心包积液大量心包积液利用超声心动图测量心包腔内液体深度，评估积液量。液体主要局限于房室沟附近，不引起心脏明显搏动。液体占据心包腔大部分，心脏搏动明显受限。心包腔内充满液体，心脏搏动明显减弱或消失，出现“心脏摇摆征”。

缩窄性心包炎特征心包增厚可见心包增厚、粘连，甚至钙化，导致心室壁活动受限。心室形态改变心室呈“三角形”或“香蕉形”，心室腔明显缩小。室间隔异常运动室间隔抖动征，即室间隔在舒张期向心室腔内凸出。静脉回流受限征象下腔静脉增宽且不随呼吸变化，肝肿大等。

04鉴别诊断要点

与心肌病变区分常表现为心脏扩大、心肌肥厚或心肌内异常回声。心肌病变主要表现为心包积液、心包增厚或心包填塞。心包疾病通过观察心脏形态、回声及血流情况，结合患者临床表现和其他检查结果进行综合判断。两者鉴别

胸腔积液鉴别方法胸腔积液液体积聚在胸腔内，导致肺部受压和呼吸功能受限。心包积液两者鉴别液体积聚在心包腔内，导致心脏受压和舒张功能受限。通过影像学检查如X线、超声心动图等，观察积液位置和心脏形态，以及患者临床表现和体征进行综合判断。123

生长缓慢，形态规则，边界清晰，无浸润性生长。肿瘤性病变识别良性肿瘤生长迅速，形态不规则，边界模糊，有浸润性生长。恶性肿瘤心包肿瘤较少见，需与心肌肿瘤、心脏外肿瘤累及心包等病变进行鉴别。通过影像学检查如CT、MRI等，观察肿瘤形态、密度、边界等特征，结合患者临床表现和病理检查结果进行综合判断。两者鉴别

05影像报告规范

结构化描述框架心包疾病类型毗邻关系病变部位与范围形态与密度确定心包疾病的类型，如心包积液、心包炎、心包囊肿等。准确描述病变的具体部位和范围，包括心包厚度、积液量、病变程度等。描述病变与周围组织器官的毗邻关系，是否有压迫、推移等现象。观察病变的形态是否规则，密度是否均匀，有无钙化、出血等征象。

异常征象分级标准少量心包积液中量心包积液大量心