膀胱肿瘤剜除术.pptx

膀胱肿瘤剜除术演讲人：日期:

CONTENTS目录01技术概述02术前准备03手术操作流程04术中风险控制05术后管理规范06长期预后管理

01技术概述

定义与适应症01定义膀胱肿瘤剜除术是一种通过尿道插入膀胱镜，利用电切、激光或其他器械将膀胱内肿瘤切除的手术。02适应症膀胱肿瘤剜除术主要适用于膀胱癌早期、膀胱良性肿瘤、膀胱内息肉及部分膀胱癌前病变等。

手术原理与优势通过膀胱镜的引导，将手术器械插入膀胱内，对肿瘤进行精准切除。手术过程中，可以利用电切、激光等手段进行切割，同时利用冲洗液保持手术视野清晰。手术原理膀胱肿瘤剜除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。相比传统开放手术，膀胱肿瘤剜除术可以最大程度地保留膀胱功能，提高患者的生活质量。手术优势0102

禁忌症分析患有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者；膀胱癌晚期，肿瘤已经侵犯到膀胱外组织或远处转移的患者；膀胱内大量出血或存在严重感染的患者。绝对禁忌症膀胱内结石或异物影响手术操作的患者；膀胱颈口狭窄或前列腺增生导致排尿困难的患者；曾接受过放疗或化疗导致膀胱组织变性的患者。相对禁忌症

02术前准备

超声检查了解膀胱肿瘤浸润膀胱壁的深度、淋巴结及内脏转移的情况，有助于肿瘤的临床分期。CT检查MRI检查更准确地判断膀胱癌的浸润深度及肿瘤与周围组织的关系，有助于手术方案的制定。评估膀胱肿瘤的大小、位置、形状、数量及与膀胱壁的关系，同时检查膀胱内有无结石、憩室等其他病变。影像学评估要点

麻醉方式选择全身麻醉适用于肌层浸润性膀胱癌、肿瘤较大或需行膀胱全切的患者。01椎管内麻醉适用于表浅的乳头状瘤或原位癌，且患者能耐受手术。02局部浸润麻醉主要用于表浅、较小的膀胱肿瘤，可在门诊进行。03

器械与耗材配置基本手术器械如手术刀、剪刀、止血钳、持针器等。01膀胱镜用于观察和确定膀胱内肿瘤的位置、大小及形态。02切除器械如电切刀、激光等，用于切除膀胱肿瘤。03冲洗及止血材料如生理盐水、止血粉、止血纱等，用于术中冲洗和止血。04

03手术操作流程

膀胱充盈确保膀胱适度充盈，以便准确定位和暴露。解剖标志识别通过识别膀胱周围的解剖标志，如输尿管口、膀胱颈等，确定膀胱位置。暴露膀胱采用适当的手术入路，如下腹部正中切口或耻骨上膀胱切口，充分暴露膀胱。膀胱定位与暴露

肿瘤边界辨识技巧通过手术放大镜或腹腔镜，仔细观察肿瘤形态和边界，与正常膀胱组织进行区分。视觉辨识通过手指触摸，感知肿瘤的硬度、质地和边界，辅助判断肿瘤的范围。触觉辨识在切除肿瘤前，进行术中病理诊断，以确定肿瘤的性质和边界。术中病理诊断

分离肿瘤与正常组织在肿瘤边界清晰的基础上，仔细分离肿瘤与正常膀胱组织，确保切除的完整性。整块剜除技术要点01钝性分离与锐性切割在分离过程中，结合钝性分离和锐性切割的方法，避免损伤膀胱周围的重要结构。02肿瘤基底部处理在切除肿瘤时，要特别注意处理肿瘤基底部，确保完全切除，避免残留。03止血与缝合切除肿瘤后，进行彻底止血，并逐层缝合膀胱切口，恢复膀胱的完整性和功能。04

04术中风险控制

血管损伤预防措施术前精准定位利用影像学技术，如磁共振、CT等，准确确定肿瘤位置及其与周围血管的关系，避免误伤。01细致操作在手术过程中，要细心、精准地操作，尽量减少对周围血管的损伤。02术前血管栓塞在手术前对肿瘤主要供血血管进行栓塞，减少术中出血风险。03

膀胱穿孔处理方案及时发现在手术过程中，要时刻关注膀胱内的情况，一旦发现穿孔，应立即停止手术并处理。修补穿孔对于较小的穿孔，可以直接缝合修补；对于较大的穿孔，则需使用生物补片或其他材料进行修补。术后留置导尿管修补完成后，需留置导尿管，以便引流尿液，减轻膀胱压力，促进穿孔愈合。

实时止血策略术前应准备好各种止血材料，如止血药、电凝设备、明胶海绵等，以备术中随时使用。术前准备在手术过程中，要随时注意出血情况，及时采取止血措施，如电凝、压迫、缝合等。术中止血对于难以控制的出血，可以使用止血材料，如明胶海绵、止血纱布等，进行填塞压迫止血。止血材料使用

05术后管理规范

导尿管选择选择适合患者尿道大小的导尿管，确保引流通畅，防止尿液外渗。留置时间根据患者病情和手术情况确定导尿管留置时间，避免过长或过短导致的尿道损伤或感染。日常维护定期更换导尿管及引流袋，保持导尿管通畅和清洁，减少尿路感染风险。拔除导尿管在患者排尿功能恢复后，及时拔除导尿管，减轻患者痛苦。导尿管留置标准

并发症监测体系膀胱穿孔尿瘘出血膀胱痉挛术后密切观察患者腹部症状，如出现腹痛、腹胀等，及时报告医生进行处理。监测患者尿液颜色、量及性状，如有血尿或出血倾向，及时采取止血措施。术后注意患者排尿情况，如发现尿液外渗或尿瘘，及时进行处理和修复。密切观察患者膀胱区疼痛及排尿情况，及时采取措施缓解膀胱痉挛。

病理标本处理流程标本