病毒性肝炎护理学修改.pptVIP

二、流行病学第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日（一）传染源甲型、戊型肝炎：急性病人和亚临床感染者自潜伏末期至发病后10天传染性最大，在恢复期无传染性乙肝、丙肝、丁肝：急性和慢性肝炎患者、病毒携带者、隐性感染者，HBsAg无症状携带者危害性更大流行病学第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日（二）传播途径甲、戊乙、丙、丁流行病学粪－口途径，经消化道传播血液体液母婴传播幻灯片35第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日甲戊型肝炎传播污染的水生贝类共用污染的玩具饮用污染的水第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎传播途径母婴传播（分娩）第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日（三）易感人群人群普遍易感各型肝炎甲型肝炎主要发生于儿童、青少年，抗HAV阴性者。戊型肝炎的发病者以成人较多。乙、丙型肝炎各年龄组均易感染，散发为主，有家庭聚集现象ＨＡＶ、ＨＢＶ可人工主动免疫。ＨＣＶ、ＨＤＶ、ＨＥＶ无主动免疫措施。流行病学第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日高危人群第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日科学出版社卫生职业教育出版分社4甲肝、戊肝有明显季节性，乙肝有家庭聚集现象1甲、戊肝：急性患者和隐性感染者乙、丙、丁肝：患者和病毒携带者3甲肝以幼儿、学龄儿童发病率最多，戊肝以成年发病为多。乙、丙、丁肝普遍易感2甲、戊肝：粪口传播乙、丙、丁肝：血液和体液传播为主、母婴传播传染源传播途径人群易感性流行特征流行病学第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制五、临床表现六、实验室检查七、治疗要点★八、护理★★★第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日四、发病机制与病理（了解）第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日HAV在体内的散播甲型肝炎第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日乙型肝炎HBV→经皮肤黏膜→血流→肝脏（及其他器官）复制→血流→免疫系统（T/B淋巴细胞）→细胞/体液免疫→病毒清除CD8+：识别肝细胞膜表达的HBcAg和MHC-Ⅰ→肝细胞溶解CD4+：识别B细胞膜表达的HBsAg、HBcAg和MHC-Ⅱ→B细胞释放抗-HBs→清除病毒慢性化机制——免疫耐受，病毒变异，细胞因子第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日丙型肝炎急性HCV感染：可能是HCV直接致病作用慢性HCV感染：病毒的细胞毒作用免疫介导肝内以CD8+浸润为主HCV感染者有许多自身免疫性疾病的表现，且短期激素治疗可以降低转氨酶水平免疫抑制病人并不导致肝病的加重第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日丁型肝炎CD8+T细胞攻击外壳是HBsAg成分，类似乙肝。HDV复制过程及其表达产物对肝细胞有直接损伤作用，有待于进一步证实。第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日戊型肝炎HEV在体内的定位以及感染过程尚未完全弄清HEV→经口→胃肠道→血流(病毒血症)→肝脏复制→排入血液和胆汁→经粪便排出细胞免疫反应细胞毒性T淋巴细胞（CTL）NK细胞第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日病理生理黄疸肝性脑病出血腹水肝肾综合征第45页，共83页，星期日，2025年，2月5日一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制五、临床表现六、实验室检查七、治疗要点★八、护理★★★第46页，共83页，星期日，2025年，2月5日临床表现（临床分型）急性肝炎①急性黄疸型肝炎②急性无黄疸型肝炎慢性肝炎①轻度②中度③重度重型肝炎①急性重型②亚急性重型③慢性重型④慢加急性重型淤胆型肝炎肝炎肝硬化①代偿期②失代偿期①活动性②静止性第47页，共83页，星期日，2025年，2月5日?甲型乙型丙型丁型戊型范围（d）5～4530～18015～15028-14010～70平均（d）30705040各型肝炎潜伏期潜伏期第48页，共83页