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抢救患者护理工作流程与记录规范演讲人：日期:

目录02抢救操作规范01接诊与初步评估03护理记录核心要素04仪器使用管理05文书质量控制06后续处置标准

01PART接诊与初步评估

快速病情分级标准依据患者临床表现、生命体征等，将病情分为轻度、中度、重度等级。病情严重度分级根据病情危急程度，将患者分为一般紧急、紧急、特别紧急三类。紧急程度分级依据患者症状、体征，初步判断病因类型，如呼吸、循环、神经等。病因分类

生命体征监测要点6px6px6px观察患者体温是否正常，过高或过低均应及时处理。体温监测观察患者呼吸频率、节律、深度等，判断是否存在呼吸衰竭。呼吸监测监测患者血压，了解是否存在高血压或低血压，及时采取措施。血压监测010302监测患者心率及心律，及时发现心律失常等异常情况。心率监测04

基础病史采集流程询问病史采集家族病史生活习惯调查体检报告收集向患者及其家属了解既往病史、现病史、用药史等。了解患者家族中是否有遗传病史或相关疾病。了解患者生活习惯、工作环境等信息，为病因分析提供参考。收集患者近期的体检报告，以全面了解其身体状况。

02PART抢救操作规范

急救设备启动顺序心脏除颤器（AED）确认患者心跳骤停后，立即启动AED进行除颤急输液快速建立静脉通路，输注生理盐水或药物，以维持患者生命体征。呼吸机对于呼吸停止或呼吸衰竭的患者，需迅速建立人工气道并进行机械通气。监护仪连接心电监护仪，持续监测患者心率、呼吸、血压等生命体征。

团队协作分工机制团队组建根据抢救需要，组建急救小组，包括医生、护士、技术人员等。01指挥协调指定一名医生担任急救组长，负责全面指挥和协调抢救工作。02角色分工明确各自角色和任务，如负责心肺复苏、药物准备、设备操作等。03沟通协调团队成员之间保持有效沟通，及时报告患者情况和抢救进展。04

特殊场景处置预案自然灾害精神异常患者传染病患者药物过敏反应如地震、火灾等，需确保患者安全，及时转移至安全区域进行抢救。对于疑似或确诊的传染病患者，需采取相应防护措施，避免交叉感染。对于精神异常或躁动不安的患者，需采取约束措施，确保抢救过程安全。对于药物过敏患者，需迅速更换药物，采取抗过敏治疗措施。

03PART护理记录核心要素

记录每项抢救措施的具体执行时间。抢救措施执行时间按规定时间间隔记录患者生命体征，以便分析病情变化。生命体征记录时细记录抢救开始和结束的时间点。抢救开始与结束时间准确记录患者病情发生重要变化的时间点。病情重要变化时间时间轴记录格式

关键操作描述规范操作的名称与步骤详细记录每项关键操作的名称和执行步骤。操作执行人员记录每项操作的具体执行人员，以便追溯责任。操作效果评估对每项操作的效果进行评估，记录患者反应及生命体征变化。异常情况处理记录操作过程中出现的异常情况及其处理措施。

用药剂量追踪方法用药名称与剂量用药途径与时间药物效果评估药物剂量调整准确记录抢救过程中使用的药物名称和剂量。记录药物的给药途径（如口服、静脉注射等）和用药时间。观察并记录药物使用后的效果，包括病情改善情况、副作用等。根据患者病情和药物效果，及时调整药物剂量并记录。

04PART仪器使用管理

抢救设备参数设置根据患者病情和医嘱设置呼吸机参数，包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等。呼吸机参数设置确保心电监护仪心率、血压、血氧饱和度等监测参数准确，并设定报警值。心电监护仪参数设置根据医嘱和患者情况设定流速、总量等参数，确保药物精准输入。输液泵、注射泵参数设置

生命支持系统监测液体平衡监测准确记录患者出入量，维持液体平衡，预防脱水和水肿。03密切观察患者病情变化，如意识状态、瞳孔大小、对光反射等，及时报告医生。02病情变化监测生命体征监测持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，并记录监测数据。01

设备消毒交接流程设备表面消毒使用含氯消毒剂擦拭设备表面，确保消毒效果。01管道与附件消毒更换使用后的管道、吸氧管等附件，并进行清洗消毒。02设备交接记录记录设备使用情况、消毒情况、维修情况等，确保设备处于良好备用状态。03

05PART文书质量控制

法律效力审查要点医嘱执行核查知情同意书签字确认保密性审查确保所有医嘱均由合法医生开具，并在规定时间内执行。确保所有操作均获得患者或其法定代理人的知情同意，并记录在案。确保护理记录中所有关键操作、用药、输血等均有相关人员签字确认。确保患者个人信息的保护，不泄露患者隐私。

记录完整性核查病情记录准确、完整地记录患者的病情、诊断、治疗方案、护理措施等信息。生命体征监测定期记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数据。病情变化记录及时记录患者病情变化，包括病情恶化、好转、药物反应等。医嘱执行情况记录详细记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行人、