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护士伤口护理教学标准流程
演讲人：
日期:
目录
02
评估与分类方法
01
伤口护理基础知识
03
基础护理操作技术
04
特殊伤口处理规范
05
感染控制措施
06
患者健康教育
01
伤口护理基础知识
伤口类型与愈合阶段
急性伤口
手术伤口
慢性伤口
愈合阶段
包括切割伤、烧伤等，愈合过程较为迅速，通常需要简单处理。
如糖尿病足、褥疮等，愈合过程缓慢，需要长期护理。
需要特别注意清洁和预防感染，以促进愈合。
包括止血期、炎症期、增生期和成熟期。
护理原则与核心目标
伤口评估
保持伤口清洁
促进伤口愈合
预防感染
全面评估伤口类型、位置、大小和愈合阶段，以制定合适的护理计划。
定期清洁伤口，去除坏死组织和异物，减少细菌滋生。
采取适当的伤口处理措施，如湿性愈合、负压引流等，以促进伤口愈合。
使用抗生素、敷料等措施，预防伤口感染。
掌握正确的止血方法，避免伤口剧烈活动和过度牵拉。
保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，必要时使用抗生素。
避免伤口受到牵拉和摩擦，必要时使用绷带或缝线固定。
避免伤口感染、缺血和张力过大，使用抗瘢痕药物和物理治疗等方法预防瘢痕形成。
常见并发症预防策略
出血
感染
伤口裂开
瘢痕形成
02
评估与分类方法
伤口评估工具使用
使用TIME原则评估创面床的组织类型、灌注情况和感染状况。
创面床评估
使用标准测量工具如尺子或测量带来准确测量伤口的长度、宽度和深度。
伤口测量
使用标准伤口记录表格，记录伤口的位置、大小、形状、颜色、渗出物等信息。
伤口记录
感染风险分级标准
6px
6px
6px
伤口周围出现红肿、疼痛、发热、渗出等症状。
局部感染
伤口被污染，存在泥土、粪便、痰液等污物。
创面污染
出现发热、寒战、恶心、呕吐等全身中毒症状。
全身感染
01
03
02
患者存在免疫抑制状态，如糖尿病、肿瘤、使用免疫抑制剂等。
免疫抑制
04
疼痛管理评估要点
疼痛部位
询问患者疼痛的具体部位，是否涉及伤口周围。
01
疼痛性质
了解疼痛的性质，如刺痛、钝痛、烧灼感等。
02
疼痛程度
使用疼痛评分量表评估患者的疼痛程度，如数字评分量表、视觉模拟评分量表等。
03
疼痛影响
询问疼痛对患者日常生活、睡眠、情绪等方面的影响。
04
03
基础护理操作技术
无菌操作规范演示
无菌手套的使用
无菌器械的使用
无菌敷料的准备
无菌操作的流程
在接触伤口之前，必须穿戴无菌手套，防止交叉感染。
使用经过灭菌处理的医疗器械，如镊子、剪刀等，操作时保持器械在无菌区域内。
确保敷料经过高压蒸汽灭菌，并在无菌条件下储存和运输。
操作过程中遵循无菌原则，如更换敷料前后要洗手，避免交叉污染等。
敷料选择与更换流程
敷料选择
根据伤口类型、渗液量和治疗阶段选择合适的敷料，如纱布、棉垫、泡沫敷料等。
敷料更换频率
更换敷料的方法
根据伤口情况确定敷料更换频率，一般术后初期渗液较多，需每天更换，之后根据伤口情况逐渐减少更换次数。
轻轻揭开敷料，避免撕裂伤口；用生理盐水清洗伤口，去除坏死组织和分泌物；再敷上新的敷料，并固定好。
1
2
3
引流装置维护技巧
引流物的观察与处理
定期观察引流物的颜色、量和性状，如有异常及时报告医生；定期更换引流袋，保持引流通畅。
03
确保引流装置固定稳妥，避免滑脱或拔出，造成伤口感染或出血。
02
引流装置的固定
引流装置的选择
根据伤口渗液量和性质选择合适的引流装置，如负压引流器、引流管等。
01
04
特殊伤口处理规范
评估足部状况
观察足部皮肤颜色、温度、湿度、动脉搏动等，及时发现异常。
保持清洁与干燥
每日用温水清洗足部，避免使用刺激性强的洗浴用品，洗后彻底擦干。
预防感染
使用无菌纱布或敷料覆盖伤口，避免交叉感染。
减轻压力
使用减压垫、矫形器等，减轻足底压力，促进伤口愈合。
糖尿病足部护理要点
烧伤创面管理方案
创面清洁
清除烧伤创面的异物、污垢等，保持创面清洁。
01
创面消毒
使用适当的消毒剂对创面进行消毒，预防感染。
02
创面保湿
使用适当的保湿敷料或药膏，保持创面湿润，促进愈合。
03
创面换药
根据创面情况及时更换敷料，避免感染。
04
压力性损伤分期护理
避免长时间受压，定时翻身，加强营养，预防压力性损伤。
早期
对已经出现压力性损伤的部位进行清洁、消毒、保湿等治疗，促进伤口愈合。
中期
加强康复训练，减轻疤痕形成，提高生活质量。
后期
05
感染控制措施
手卫生与防护装备使用
洗手或使用含酒精的手消毒剂
定期更换手套
穿戴防护装备
在接触伤口前后，必须彻底洗手或使用含酒精的手消毒剂，确保双手无菌。
在处理伤口时，应穿戴适当的防护装备，如手套、口罩、帽子和防护眼镜等，以减少交叉感染的风险。
在处理不同类型的伤口时，应及时更换手套，避免交叉污染。
污染敷料处理流程
识别污染敷料，
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